過去這兩個禮拜在腸胃科，遇到某個很神勇的學長。此學長篤信要把事情放給實習醫師做，實習醫師才會成長。所以病人交給我以後，就近乎放任了。
有多放呢？病人的情況，他不大知道。病人SpO2掉到60%，他不知道，lab出來Hb只有5，他也不知道。病人有沒有sign DNR，他還是不知道。P.S，我那位病人是HCC + Cirhosis + hepatic encephalopathy + DM + ESRD + Aspiration pneumonia.
學長說：「某某病人，給他今辦明出」，想說這是分給我的病人，應該去看他一下（因為去上課所以當天還沒看），結果病人暈到連床都走不下來，連翻身都有困難，這位學長完全不知道。病人氣到講：「阿你要我出院，是要用擔架把我抬出去嗎？」要是我直接執行學長的order，就是一宗醫療糾紛，幸好我有再去檢查病人的情況。這位病人後來根據神內的建議，安排頸動脈超音波，發現有基底動脈狹窄的現象，算是有不少機率隨時中風的那種。
某天去上主任的課。「我一點要上課喔」（那時大約十二點五十七吧），「不行，你要把order先開完」，結果就這樣遲到了，還好主任人好。然後去報M&M，事先也跟Senior R報備過了，結果向主任報告的時候還是一直接到station的電話，主任：「你看起來很忙喔」...
報告完後趕快上去處理，上去之後發現狀況更誇張。學長開了Flumarin STAT，護士表示不明白order的意義。學長表示：他也不是很清楚，「病人已經轉給小T醫師了，請call 小T醫師」（P.S當天早上約九點，學長才把這個病人轉給我）。Senior R搞不清楚病人的狀況，還叫station去問今天剛接班的Intern（還是接他的班...）會比較清楚，有沒有搞錯？後來學長表示：那是做超音波檢查的醫師建議的，「可能」是blahblahblah，請我會診感染科。
學長開的order有時也有一點問題，比如一個胃鏡報告寫食道有血管暴露經過電燒的病人，Hb突然一天內從8.X掉到5.7，學長：「他之前作過胃鏡，所以不是Active bleeding，給PRBC 2U」我表示急診在Hb=7的時候就曾經一口氣輸過4U，沒什麼問題後「PRBC 2U，你擔心的話明天抽Hb再2U」，「病人是不是燒掉的血管又爆開了？」這個夢魘在我腦中揮之不去，煎熬之下只好call VS，然後根據VS的意見PRBC 4U趕快打下去...
不過後來跟他談過，才知道他也不是完全把病人丟給我一個人，基本上他每天下班前還是會看我的病人一遍，然後問問護士病人有沒有什麼事情，雖然掌握狀況的能力大有問題...。他也曾經表示過想請我吃飯然後教我一些東西，我問問題他也主動幫我找過paper，顯然也不是差勁到極點的人，某方面也是一位希望學弟能夠成長的學長，只是能力就....
在腸胃科的兩個禮拜，雖然只primary care四五床，不過因為徹底當R用所以能力飛快成長（開玩笑，連SpO2掉到60%都是我去處理的....），其實可以接受這種成長方式，畢竟以後PGY還是得面對，只是非常恐怖就是了...
星期五, 3月 26, 2010
星期一, 3月 22, 2010
Primary care
話說真正的Primary care，應該是模擬成住院醫師用：學長退居諮詢的角色，不主動掌握你病人的病情。自己病人的病情每天要自己分析，然後主治醫師查房討論和執行order，至於Procedure、note、和complain都是自己處理。主治醫師沒提到的細節也要自己來，嚴重一點的情況或昂貴檢查就問主治或學長。如果有醫院願意把病人放給實習醫師做這種完全的「真 primary care」，那位幸運的實習醫師就能從這位病人身上學到很多東西。
我很有幸得到這樣的primary care。
不過趨你麻的把HCC terminal + Hepatic encephalopathy + liver cirrhosis + ascities + DM + ESRD兩腳腫 + hypokalemia + aspiration pneumonia，昨天spO2掉到60扣non-rebreathing mask + Hb莫名其妙掉到5 + 解黏液血 + sign DNR的病人給我「真 primary care」會不會太ㄘㄨㄚ啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦。今天花一堆時間跟病人解釋hypokalemia、拉肚子和肝腦病變的關係，腹水和SBP、他的肚子痛d.d.，血便的approach.....。
團隊超信任我的啊，病人的病情、檢查值、突發狀況，主治和學長還得問我才知道喔，ㄎㄎ
「學長，他lab出來Hb只有5ㄟ，我輸個PRBC 4U好不好？」「是喔？」
XD
我很有幸得到這樣的primary care。
不過趨你麻的把HCC terminal + Hepatic encephalopathy + liver cirrhosis + ascities + DM + ESRD兩腳腫 + hypokalemia + aspiration pneumonia，昨天spO2掉到60扣non-rebreathing mask + Hb莫名其妙掉到5 + 解黏液血 + sign DNR的病人給我「真 primary care」會不會太ㄘㄨㄚ啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦。今天花一堆時間跟病人解釋hypokalemia、拉肚子和肝腦病變的關係，腹水和SBP、他的肚子痛d.d.，血便的approach.....。
團隊超信任我的啊，病人的病情、檢查值、突發狀況，主治和學長還得問我才知道喔，ㄎㄎ
「學長，他lab出來Hb只有5ㄟ，我輸個PRBC 4U好不好？」「是喔？」
XD
星期日, 3月 21, 2010
吃飯統計
禮拜五被招待去參加腎臟科的演講兼用餐，心血來潮來算一下自己當intern吃過幾次大餐XD
神經外科聚餐 at 某日本料理
急診科春酒 at 台南大飯店自助餐
小兒科春酒 at 華晏
家醫科春酒 at 王品
婦產科春酒 at 中信酒店
全院實習生春酒 at 中信酒店
難怪會變胖XDDDDDD
附上其中幾道菜，其他的忘記開夜晚模式，照片模糊就不放XD
德國豬腳！
蛋糕
現打裡面好多水果渣的蔓越莓汁XD
神經外科聚餐 at 某日本料理
急診科春酒 at 台南大飯店自助餐
小兒科春酒 at 華晏
家醫科春酒 at 王品
婦產科春酒 at 中信酒店
全院實習生春酒 at 中信酒店
難怪會變胖XDDDDDD
附上其中幾道菜，其他的忘記開夜晚模式，照片模糊就不放XD
德國豬腳！
蛋糕
現打裡面好多水果渣的蔓越莓汁XD
台南阿宅團
事情的根由是有人上了奇美的家醫科，所以決定請大家吃飯（月薪六萬的都請這麼多了，那拿大科薪水的不就....），死阿宅Ragwing帶著其他醫院當intern的朋友們，來台南吃好吃的，順便看看我。
不過相聚的時間其實不多就是，他們下來第一天，我剛好在值班。所以就沒能碰到他們。第二天我回家後他們剛好騎機車出去玩，家裏有機車禁令所以我也不能跟出去。唯一的一次碰面就是台南大飯店的飯局了。
吃飯的時候免不了聊起不同院intern之間的血淚史。整個會議上看起來最糟的就是我：因為異位性皮膚炎的關係，我據說看起來老了十歲以上XD。不過當講到大家的工作量的時候，局勢就完全丕變了。包括我當實習醫師九個月，第一次遇到pun不上的gas。會寫病歷的專助和專門負責大夜的住院醫師，外科值班沒有上刀，內科值班位於第二線且不像某腦殘醫院要換藥，新病人來時跟著學長學學長開藥，婦產值班第二線接生，小兒值班到十二點等。Lorie馬上表示很想把我釘在桌子上XD。這時候Guojee表示：「小T，那你當PGY怎麼辦？」「一樣有大夜和PA，只是order要自己開」「....」真的非常慶幸我選對了醫院，以我的身體去別的醫院一定是休學。
飯局吃完以後Ragwing他們就自己騎車去玩，我先回家。由於我身體差的關係，現在都十一點前睡覺。他們回來的時候我已經睡了。隔天他們起床去玩我還在睡。於是就這樣沒見到面。不過吃飯聊天還是很開心就是XD
死阿宅
長庚的Guojee
人在北萬run的Lorie XD
阿達XD
梁阿姨XD
不過相聚的時間其實不多就是，他們下來第一天，我剛好在值班。所以就沒能碰到他們。第二天我回家後他們剛好騎機車出去玩，家裏有機車禁令所以我也不能跟出去。唯一的一次碰面就是台南大飯店的飯局了。
吃飯的時候免不了聊起不同院intern之間的血淚史。整個會議上看起來最糟的就是我：因為異位性皮膚炎的關係，我據說看起來老了十歲以上XD。不過當講到大家的工作量的時候，局勢就完全丕變了。包括我當實習醫師九個月，第一次遇到pun不上的gas。會寫病歷的專助和專門負責大夜的住院醫師，外科值班沒有上刀，內科值班位於第二線且不像某腦殘醫院要換藥，新病人來時跟著學長學學長開藥，婦產值班第二線接生，小兒值班到十二點等。Lorie馬上表示很想把我釘在桌子上XD。這時候Guojee表示：「小T，那你當PGY怎麼辦？」「一樣有大夜和PA，只是order要自己開」「....」真的非常慶幸我選對了醫院，以我的身體去別的醫院一定是休學。
飯局吃完以後Ragwing他們就自己騎車去玩，我先回家。由於我身體差的關係，現在都十一點前睡覺。他們回來的時候我已經睡了。隔天他們起床去玩我還在睡。於是就這樣沒見到面。不過吃飯聊天還是很開心就是XD
死阿宅
長庚的Guojee
人在北萬run的Lorie XD
阿達XD
梁阿姨XD
星期六, 3月 13, 2010
死刑就不理性嗎？
支持廢死者總是把「死刑」和「復仇」、「不理性」、「野蠻」劃上等號，我認為死刑卻有重大的意義。
第一，死刑代表真正的平等。貧富、黨派、信仰不同的人應該平等，但是善惡不同的人應該平等嗎？公司內認真做事的員工和偷懶打混偷東西的內賊，在公司裡面有一樣的生存權，公平嗎？奉公守法的良民，和吃人肉的強姦殺人魔，在地球上都有一樣的生存權，公平嗎？「死刑犯的命也是命」是一種齊頭式平等。死刑把善人和惡人的命貼上不等值的標籤，做什麼事，命就貼什麼標籤，這才是真正的立足點平等。
第二，死刑代表人必須為自己的行為負責。廢死者常常強調，死刑犯在成長過程或受社會待遇有種種缺陷，導致死刑犯變態的人格。但有了環境因素，個人就可以不用負責嗎？一個過去很乖的學生，加入作弊氾濫的放牛班導致他也開始愛作弊，因為班級風氣導致他作弊，他就不用負責嗎？藝人會吸毒，常常也是因為同儕引誘。難道有了同儕引誘的原因，被抓到吸毒的藝人就可以不用負責嗎？廢死者強調：社會和家庭造就了變態，所以變態不用負全部的責任。死刑則是強調人必須為自己的行為負全部的責任（無法思考的病患除外）。
第三，死刑代表有比生命更重要的價值。生命真的是最重要的嗎？生命就是最高的價值，沒有比生命更貴重的存在嗎？倘若沒有，那麼敵國來襲，國軍應該直接投降以減少傷亡，而不是出來奮鬥捍衛國家主權、民主這些不是人命的東西。廢死者認為命就是命，善惡分別、違法亂紀、殘忍暴虐都比不上犯人的性命重要。死刑則是把善惡的區分放在比生命更高的位置。犯了終極的惡，就得接受終極的報應，即使這意味死。死刑強調有比生死更高貴的議題，廢死只要求死刑犯保住性命。
廢死者說死刑是仇恨，是報復。那白冰冰為何支持死刑？殺害白小燕的陳進興早死了，她跟其他死刑犯根本無冤無仇，何來仇恨？社會上多數民眾跟死刑犯也沒仇，何來仇恨？廢死者總愛說放下仇恨，但一旦廢死的立場受到攻擊或懷疑，叫人下地獄者有之，聲淚俱下或寫部落格反擊者有之。連「立場不同」都放不下的傢伙，自己的家人被宰掉能放下才有鬼。若廢死者和王清峰部長能學到像耶穌一樣，左臉被人打，能把右臉轉過來讓他打，我才考慮相信廢死者懂什麼叫原諒，不然只是一群沽名釣譽假道學而已。
===
根據ptt自己的文重新潤飾
第一，死刑代表真正的平等。貧富、黨派、信仰不同的人應該平等，但是善惡不同的人應該平等嗎？公司內認真做事的員工和偷懶打混偷東西的內賊，在公司裡面有一樣的生存權，公平嗎？奉公守法的良民，和吃人肉的強姦殺人魔，在地球上都有一樣的生存權，公平嗎？「死刑犯的命也是命」是一種齊頭式平等。死刑把善人和惡人的命貼上不等值的標籤，做什麼事，命就貼什麼標籤，這才是真正的立足點平等。
第二，死刑代表人必須為自己的行為負責。廢死者常常強調，死刑犯在成長過程或受社會待遇有種種缺陷，導致死刑犯變態的人格。但有了環境因素，個人就可以不用負責嗎？一個過去很乖的學生，加入作弊氾濫的放牛班導致他也開始愛作弊，因為班級風氣導致他作弊，他就不用負責嗎？藝人會吸毒，常常也是因為同儕引誘。難道有了同儕引誘的原因，被抓到吸毒的藝人就可以不用負責嗎？廢死者強調：社會和家庭造就了變態，所以變態不用負全部的責任。死刑則是強調人必須為自己的行為負全部的責任（無法思考的病患除外）。
第三，死刑代表有比生命更重要的價值。生命真的是最重要的嗎？生命就是最高的價值，沒有比生命更貴重的存在嗎？倘若沒有，那麼敵國來襲，國軍應該直接投降以減少傷亡，而不是出來奮鬥捍衛國家主權、民主這些不是人命的東西。廢死者認為命就是命，善惡分別、違法亂紀、殘忍暴虐都比不上犯人的性命重要。死刑則是把善惡的區分放在比生命更高的位置。犯了終極的惡，就得接受終極的報應，即使這意味死。死刑強調有比生死更高貴的議題，廢死只要求死刑犯保住性命。
廢死者說死刑是仇恨，是報復。那白冰冰為何支持死刑？殺害白小燕的陳進興早死了，她跟其他死刑犯根本無冤無仇，何來仇恨？社會上多數民眾跟死刑犯也沒仇，何來仇恨？廢死者總愛說放下仇恨，但一旦廢死的立場受到攻擊或懷疑，叫人下地獄者有之，聲淚俱下或寫部落格反擊者有之。連「立場不同」都放不下的傢伙，自己的家人被宰掉能放下才有鬼。若廢死者和王清峰部長能學到像耶穌一樣，左臉被人打，能把右臉轉過來讓他打，我才考慮相信廢死者懂什麼叫原諒，不然只是一群沽名釣譽假道學而已。
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根據ptt自己的文重新潤飾
星期二, 3月 09, 2010
apply成功
免役證下來以後聽說放射還有一個缺，上午知道後下午case報完火速殺去找主任。還好主任對我印象非常不錯，成功使他點頭了www。他聽說我稍微會電腦以後人更開心XD
剩下就是想辦法考過國考了。
剩下就是想辦法考過國考了。
星期三, 3月 03, 2010
家醫科春酒
家醫科春酒
自從換了主任以後，家醫的course變得異常精實，每天都會設法安插個居家參訪、南科參訪、衛生所參訪等要跑很遠的行程去。如果實在是排不下去，那麼那天大概要跟兩次門診orz。這樣做的好處是家醫科的業務可以看得很全面，壞處就是沒什麼自己的時間了，這不是家醫科，這不是家醫科（打滾）。
唯一慶幸的是剛好遇到春酒，算是忙碌course的一種安慰XD。地點在台南的王品牛排。東西好吃份量大，唯一比較慘的是跟主任坐同桌，弄到整場吃飯都很緊張XD。
好喝的餐前香檳酒，比紅酒好喝多了。
煙燻鮭魚卷。
難喝的紅酒，我寧願去喝Codeine-Cofsoline糖漿....
麵包濃湯，濃湯喝完麵包也能吃。
正宗王品牛排。其實當天應該點豬排，因為豬排的大小有牛排的兩倍XDD
酸梅汁。
飯後飲料。
席間的聊天，因為我不是家醫科住院醫師，所以跟學長姊們共同的話題少些（業務不同），大家比較有印象的應該還是我因為先天性眼疾免役的故事XD
然後隔天就是婦產科春酒XDDD
自從換了主任以後，家醫的course變得異常精實，每天都會設法安插個居家參訪、南科參訪、衛生所參訪等要跑很遠的行程去。如果實在是排不下去，那麼那天大概要跟兩次門診orz。這樣做的好處是家醫科的業務可以看得很全面，壞處就是沒什麼自己的時間了，這不是家醫科，這不是家醫科（打滾）。
唯一慶幸的是剛好遇到春酒，算是忙碌course的一種安慰XD。地點在台南的王品牛排。東西好吃份量大，唯一比較慘的是跟主任坐同桌，弄到整場吃飯都很緊張XD。
好喝的餐前香檳酒，比紅酒好喝多了。
煙燻鮭魚卷。
難喝的紅酒，我寧願去喝Codeine-Cofsoline糖漿....
麵包濃湯，濃湯喝完麵包也能吃。
正宗王品牛排。其實當天應該點豬排，因為豬排的大小有牛排的兩倍XDD
酸梅汁。
飯後飲料。
席間的聊天，因為我不是家醫科住院醫師，所以跟學長姊們共同的話題少些（業務不同），大家比較有印象的應該還是我因為先天性眼疾免役的故事XD
然後隔天就是婦產科春酒XDDD