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真是大快人心
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星期五, 4月 30, 2010
星期一, 4月 19, 2010
畢業
這幾天有人來向我催繳畢業照片，才發現我已經要唸完這個系了XD
回首過去，發現自己進了臨床實習以後，幾乎就沒機會再念到電腦書，病人的臨床問題就弄不完了，有剩下的體力也只是耍廢和補充值班失去的睡眠（還是會被call的，嘖嘖），電腦研究就這麼耽擱了XD
現在情緒已經平復了許多，對這個系仍然不是那麼喜歡，但比較能把他當成討厭的「工作」來處理，病房每天對病人表演，時間到了就快快下班。報case、報paper、國考準備就兵來將擋，水來土淹。這一年來嘴炮變強非常多，網路資料、專業資料搭配舌燦蓮花，甚至有一次碰到鄉下病人掏出現金要送我的，嚇得我落荒而逃。除了嘴炮神功和醫學專業之外，好像一直沒什麼進展。身體倒是很有變化，異位性皮膚炎全身都是，有一次好玩大家一起掃超音波發現我有脂肪肝=.=，量血壓發現有高血壓=.=。只能說開始值班以後運動的時間就大幅下降，吃垃圾食物紓壓的次數大幅上升XD
目前還是會去嘗試走放射科吧。畢竟家中經濟還是需要我這份力量，幹不下去再考慮轉行，畢竟在騜上偉大的22K德政下，以我的學歷走其他工作的薪水實在很難好。雖然醬料這碗飯被健保和醫糾打成半個破碗，但比起衰扁和騜上弄成連碎屑都算不上的其他飯碗，半個破碗還相對好點。
對四大科還是敬而遠之，四大科未來DRG還會進一步把病房病人照護費用強迫cost down，高漲的民眾意識，加上減少的可用醫療資源，以及法官沒有隨成本減少而減少反而增加的標準加亂判，未來四大科一定是變成醫糾修羅場。DRG之後，我一個想走小兒、一個想走加護病房的熱血同學都退心了。某些白痴公衛人還是認為醫生賺太多，醫生數不夠，主治醫師薪水還要調降。要繼續用減少病人治療費的方式間接降低醫師薪水也OK啊。等病房全部cost down成波波中中在照顧，藥物全部台廠藥和三流耗材。優秀醫師全部自費窮人看不起，或是被國外以國內數倍的薪水挖走國內只剩波波中中幫忙開刀的時候，再請那一部分白痴公衛人來哭哭反省為什麼會這樣吧。
相對的，放射科處在薪水、主治缺和工作壓力的平衡點。未來最糟就是下放成小醫院看片人。醫療糾紛的話，放射科不照顧病房，就算病人來作腫瘤栓塞，三天後顯影劑腎病變急性腎衰竭，喘起來送進加護病房也是四大科的主治去煩惱，看片也是和臨床科一起分攤風險，就算片子出了醫糾，了不起和臨床科各賠一半（而且通常會是臨床科會被告XDDD）。
寫個網誌才發現生活已經被大量的醫療知識學習徹底侵蝕了，是時候減少點電動，增加點IT閱讀的時間XD 全文連結
回首過去，發現自己進了臨床實習以後，幾乎就沒機會再念到電腦書，病人的臨床問題就弄不完了，有剩下的體力也只是耍廢和補充值班失去的睡眠（還是會被call的，嘖嘖），電腦研究就這麼耽擱了XD
現在情緒已經平復了許多，對這個系仍然不是那麼喜歡，但比較能把他當成討厭的「工作」來處理，病房每天對病人表演，時間到了就快快下班。報case、報paper、國考準備就兵來將擋，水來土淹。這一年來嘴炮變強非常多，網路資料、專業資料搭配舌燦蓮花，甚至有一次碰到鄉下病人掏出現金要送我的，嚇得我落荒而逃。除了嘴炮神功和醫學專業之外，好像一直沒什麼進展。身體倒是很有變化，異位性皮膚炎全身都是，有一次好玩大家一起掃超音波發現我有脂肪肝=.=，量血壓發現有高血壓=.=。只能說開始值班以後運動的時間就大幅下降，吃垃圾食物紓壓的次數大幅上升XD
目前還是會去嘗試走放射科吧。畢竟家中經濟還是需要我這份力量，幹不下去再考慮轉行，畢竟在騜上偉大的22K德政下，以我的學歷走其他工作的薪水實在很難好。雖然醬料這碗飯被健保和醫糾打成半個破碗，但比起衰扁和騜上弄成連碎屑都算不上的其他飯碗，半個破碗還相對好點。
對四大科還是敬而遠之，四大科未來DRG還會進一步把病房病人照護費用強迫cost down，高漲的民眾意識，加上減少的可用醫療資源，以及法官沒有隨成本減少而減少反而增加的標準加亂判，未來四大科一定是變成醫糾修羅場。DRG之後，我一個想走小兒、一個想走加護病房的熱血同學都退心了。某些白痴公衛人還是認為醫生賺太多，醫生數不夠，主治醫師薪水還要調降。要繼續用減少病人治療費的方式間接降低醫師薪水也OK啊。等病房全部cost down成波波中中在照顧，藥物全部台廠藥和三流耗材。優秀醫師全部自費窮人看不起，或是被國外以國內數倍的薪水挖走國內只剩波波中中幫忙開刀的時候，再請那一部分白痴公衛人來哭哭反省為什麼會這樣吧。
相對的，放射科處在薪水、主治缺和工作壓力的平衡點。未來最糟就是下放成小醫院看片人。醫療糾紛的話，放射科不照顧病房，就算病人來作腫瘤栓塞，三天後顯影劑腎病變急性腎衰竭，喘起來送進加護病房也是四大科的主治去煩惱，看片也是和臨床科一起分攤風險，就算片子出了醫糾，了不起和臨床科各賠一半（而且通常會是臨床科會被告XDDD）。
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星期日, 4月 11, 2010
誰定義正義？
看見媒體刊登顏教授「殺人該償命 是否也可刑求？」一文，個人有一些想法。
「殺人償命」和「禁止死刑」是不是宗教觀這一點，顏教授以「禁止死刑」是基於「禁止施以痛苦」等世俗化之經驗，所以不是特定人士的宗教觀來為「禁止死刑」解套。但「殺人償命」其實也是基於「賞善罰惡」這個世俗化的經驗。顏教授如果發現自己的課堂上有認真的學生，應該會不吝於多給點分數，打混混太兇的應該也會不客氣的叫過來罵或是當掉，這就是「賞善罰惡」了。「殺人償命」的正當性源於對「賞善罰惡」的推崇，乃至犯人生命權的保障也得擺在「賞善罰惡」的後面。
更進一步討論世俗，不知道顏教授如何定義世俗？如果根據民意這種世俗來看，民間支持死刑一直遠高過廢死刑，所以「禁止施以痛苦，所以不可以死刑」理論若根據民意定義，是不世俗的，是只屬於法學精英的宗教觀。反之民間常常有「為什麼政府要庇護殺人犯」這種聲音，「賞善罰惡」這種根據一個人行為的善惡給予不同人權的想法，其實更世俗些。當然如果法學學者的「世俗」，是由刑法學教授等社會精英在教科書自創的「世俗」，那又是另外回事了。法學精英愛提「復仇」問題，「賞善罰惡」並不是漢摩拉比法典式的以眼還眼主義。若是，那老師對偷東西的學生「賞善罰惡」的時候，那個老師會去偷學生的東西。
個人一直很反對「庶民正義」這種詞彙，這種詞彙意味著：有某種正義只是死老百姓不懂，才會以為是正義。一個法律或是一件事情，要論證是不是正義，一定要用人類的語彙或人類的其他標準解釋，而這些最終還是由人類的共通認知推導出來的（多數人類都討厭死，所以「生存權」要保障，多數人類都不喜歡性侵害，所以法律規定性侵害要坐牢賠錢）。「庶民正義」一詞，應該解釋為「庶民定義了正義」。就算要反民粹，也是以庶民支持的更高正義，來否定某項庶民目前的非正義（如用庶民能接受的「平等」正義，來破除「男女不平等」）。少數法學精英自以為的思想，來凌駕庶民定義的正義，稱為王權，不是正義。 全文連結
「殺人償命」和「禁止死刑」是不是宗教觀這一點，顏教授以「禁止死刑」是基於「禁止施以痛苦」等世俗化之經驗，所以不是特定人士的宗教觀來為「禁止死刑」解套。但「殺人償命」其實也是基於「賞善罰惡」這個世俗化的經驗。顏教授如果發現自己的課堂上有認真的學生，應該會不吝於多給點分數，打混混太兇的應該也會不客氣的叫過來罵或是當掉，這就是「賞善罰惡」了。「殺人償命」的正當性源於對「賞善罰惡」的推崇，乃至犯人生命權的保障也得擺在「賞善罰惡」的後面。
更進一步討論世俗，不知道顏教授如何定義世俗？如果根據民意這種世俗來看，民間支持死刑一直遠高過廢死刑，所以「禁止施以痛苦，所以不可以死刑」理論若根據民意定義，是不世俗的，是只屬於法學精英的宗教觀。反之民間常常有「為什麼政府要庇護殺人犯」這種聲音，「賞善罰惡」這種根據一個人行為的善惡給予不同人權的想法，其實更世俗些。當然如果法學學者的「世俗」，是由刑法學教授等社會精英在教科書自創的「世俗」，那又是另外回事了。法學精英愛提「復仇」問題，「賞善罰惡」並不是漢摩拉比法典式的以眼還眼主義。若是，那老師對偷東西的學生「賞善罰惡」的時候，那個老師會去偷學生的東西。
個人一直很反對「庶民正義」這種詞彙，這種詞彙意味著：有某種正義只是死老百姓不懂，才會以為是正義。一個法律或是一件事情，要論證是不是正義，一定要用人類的語彙或人類的其他標準解釋，而這些最終還是由人類的共通認知推導出來的（多數人類都討厭死，所以「生存權」要保障，多數人類都不喜歡性侵害，所以法律規定性侵害要坐牢賠錢）。「庶民正義」一詞，應該解釋為「庶民定義了正義」。就算要反民粹，也是以庶民支持的更高正義，來否定某項庶民目前的非正義（如用庶民能接受的「平等」正義，來破除「男女不平等」）。少數法學精英自以為的思想，來凌駕庶民定義的正義，稱為王權，不是正義。 全文連結
星期五, 3月 26, 2010
生氣...
過去這兩個禮拜在腸胃科，遇到某個很神勇的學長。此學長篤信要把事情放給實習醫師做，實習醫師才會成長。所以病人交給我以後，就近乎放任了。
有多放呢？病人的情況，他不大知道。病人SpO2掉到60%，他不知道，lab出來Hb只有5，他也不知道。病人有沒有sign DNR，他還是不知道。P.S，我那位病人是HCC + Cirhosis + hepatic encephalopathy + DM + ESRD + Aspiration pneumonia.
學長說：「某某病人，給他今辦明出」，想說這是分給我的病人，應該去看他一下（因為去上課所以當天還沒看），結果病人暈到連床都走不下來，連翻身都有困難，這位學長完全不知道。病人氣到講：「阿你要我出院，是要用擔架把我抬出去嗎？」要是我直接執行學長的order，就是一宗醫療糾紛，幸好我有再去檢查病人的情況。這位病人後來根據神內的建議，安排頸動脈超音波，發現有基底動脈狹窄的現象，算是有不少機率隨時中風的那種。
某天去上主任的課。「我一點要上課喔」（那時大約十二點五十七吧），「不行，你要把order先開完」，結果就這樣遲到了，還好主任人好。然後去報M&M，事先也跟Senior R報備過了，結果向主任報告的時候還是一直接到station的電話，主任：「你看起來很忙喔」...
報告完後趕快上去處理，上去之後發現狀況更誇張。學長開了Flumarin STAT，護士表示不明白order的意義。學長表示：他也不是很清楚，「病人已經轉給小T醫師了，請call 小T醫師」（P.S當天早上約九點，學長才把這個病人轉給我）。Senior R搞不清楚病人的狀況，還叫station去問今天剛接班的Intern（還是接他的班...）會比較清楚，有沒有搞錯？後來學長表示：那是做超音波檢查的醫師建議的，「可能」是blahblahblah，請我會診感染科。
學長開的order有時也有一點問題，比如一個胃鏡報告寫食道有血管暴露經過電燒的病人，Hb突然一天內從8.X掉到5.7，學長：「他之前作過胃鏡，所以不是Active bleeding，給PRBC 2U」我表示急診在Hb=7的時候就曾經一口氣輸過4U，沒什麼問題後「PRBC 2U，你擔心的話明天抽Hb再2U」，「病人是不是燒掉的血管又爆開了？」這個夢魘在我腦中揮之不去，煎熬之下只好call VS，然後根據VS的意見PRBC 4U趕快打下去...
不過後來跟他談過，才知道他也不是完全把病人丟給我一個人，基本上他每天下班前還是會看我的病人一遍，然後問問護士病人有沒有什麼事情，雖然掌握狀況的能力大有問題...。他也曾經表示過想請我吃飯然後教我一些東西，我問問題他也主動幫我找過paper，顯然也不是差勁到極點的人，某方面也是一位希望學弟能夠成長的學長，只是能力就....
在腸胃科的兩個禮拜，雖然只primary care四五床，不過因為徹底當R用所以能力飛快成長（開玩笑，連SpO2掉到60%都是我去處理的....），其實可以接受這種成長方式，畢竟以後PGY還是得面對，只是非常恐怖就是了... 全文連結
有多放呢？病人的情況，他不大知道。病人SpO2掉到60%，他不知道，lab出來Hb只有5，他也不知道。病人有沒有sign DNR，他還是不知道。P.S，我那位病人是HCC + Cirhosis + hepatic encephalopathy + DM + ESRD + Aspiration pneumonia.
學長說：「某某病人，給他今辦明出」，想說這是分給我的病人，應該去看他一下（因為去上課所以當天還沒看），結果病人暈到連床都走不下來，連翻身都有困難，這位學長完全不知道。病人氣到講：「阿你要我出院，是要用擔架把我抬出去嗎？」要是我直接執行學長的order，就是一宗醫療糾紛，幸好我有再去檢查病人的情況。這位病人後來根據神內的建議，安排頸動脈超音波，發現有基底動脈狹窄的現象，算是有不少機率隨時中風的那種。
某天去上主任的課。「我一點要上課喔」（那時大約十二點五十七吧），「不行，你要把order先開完」，結果就這樣遲到了，還好主任人好。然後去報M&M，事先也跟Senior R報備過了，結果向主任報告的時候還是一直接到station的電話，主任：「你看起來很忙喔」...
報告完後趕快上去處理，上去之後發現狀況更誇張。學長開了Flumarin STAT，護士表示不明白order的意義。學長表示：他也不是很清楚，「病人已經轉給小T醫師了，請call 小T醫師」（P.S當天早上約九點，學長才把這個病人轉給我）。Senior R搞不清楚病人的狀況，還叫station去問今天剛接班的Intern（還是接他的班...）會比較清楚，有沒有搞錯？後來學長表示：那是做超音波檢查的醫師建議的，「可能」是blahblahblah，請我會診感染科。
學長開的order有時也有一點問題，比如一個胃鏡報告寫食道有血管暴露經過電燒的病人，Hb突然一天內從8.X掉到5.7，學長：「他之前作過胃鏡，所以不是Active bleeding，給PRBC 2U」我表示急診在Hb=7的時候就曾經一口氣輸過4U，沒什麼問題後「PRBC 2U，你擔心的話明天抽Hb再2U」，「病人是不是燒掉的血管又爆開了？」這個夢魘在我腦中揮之不去，煎熬之下只好call VS，然後根據VS的意見PRBC 4U趕快打下去...
不過後來跟他談過，才知道他也不是完全把病人丟給我一個人，基本上他每天下班前還是會看我的病人一遍，然後問問護士病人有沒有什麼事情，雖然掌握狀況的能力大有問題...。他也曾經表示過想請我吃飯然後教我一些東西，我問問題他也主動幫我找過paper，顯然也不是差勁到極點的人，某方面也是一位希望學弟能夠成長的學長，只是能力就....
在腸胃科的兩個禮拜，雖然只primary care四五床，不過因為徹底當R用所以能力飛快成長（開玩笑，連SpO2掉到60%都是我去處理的....），其實可以接受這種成長方式，畢竟以後PGY還是得面對，只是非常恐怖就是了... 全文連結
星期一, 3月 22, 2010
Primary care
話說真正的Primary care，應該是模擬成住院醫師用：學長退居諮詢的角色，不主動掌握你病人的病情。自己病人的病情每天要自己分析，然後主治醫師查房討論和執行order，至於Procedure、note、和complain都是自己處理。主治醫師沒提到的細節也要自己來，嚴重一點的情況或昂貴檢查就問主治或學長。如果有醫院願意把病人放給實習醫師做這種完全的「真 primary care」，那位幸運的實習醫師就能從這位病人身上學到很多東西。
我很有幸得到這樣的primary care。
不過趨你麻的把HCC terminal + Hepatic encephalopathy + liver cirrhosis + ascities + DM + ESRD兩腳腫 + hypokalemia + aspiration pneumonia，昨天spO2掉到60扣non-rebreathing mask + Hb莫名其妙掉到5 + 解黏液血 + sign DNR的病人給我「真 primary care」會不會太ㄘㄨㄚ啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦。今天花一堆時間跟病人解釋hypokalemia、拉肚子和肝腦病變的關係，腹水和SBP、他的肚子痛d.d.，血便的approach.....。
團隊超信任我的啊，病人的病情、檢查值、突發狀況，主治和學長還得問我才知道喔，ㄎㄎ
「學長，他lab出來Hb只有5ㄟ，我輸個PRBC 4U好不好？」「是喔？」
XD 全文連結
我很有幸得到這樣的primary care。
不過趨你麻的把HCC terminal + Hepatic encephalopathy + liver cirrhosis + ascities + DM + ESRD兩腳腫 + hypokalemia + aspiration pneumonia，昨天spO2掉到60扣non-rebreathing mask + Hb莫名其妙掉到5 + 解黏液血 + sign DNR的病人給我「真 primary care」會不會太ㄘㄨㄚ啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦。今天花一堆時間跟病人解釋hypokalemia、拉肚子和肝腦病變的關係，腹水和SBP、他的肚子痛d.d.，血便的approach.....。
團隊超信任我的啊，病人的病情、檢查值、突發狀況，主治和學長還得問我才知道喔，ㄎㄎ
「學長，他lab出來Hb只有5ㄟ，我輸個PRBC 4U好不好？」「是喔？」
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星期日, 3月 21, 2010
吃飯統計
禮拜五被招待去參加腎臟科的演講兼用餐，心血來潮來算一下自己當intern吃過幾次大餐XD
神經外科聚餐 at 某日本料理
急診科春酒 at 台南大飯店自助餐
小兒科春酒 at 華晏
家醫科春酒 at 王品
婦產科春酒 at 中信酒店
全院實習生春酒 at 中信酒店
難怪會變胖XDDDDDD
附上其中幾道菜，其他的忘記開夜晚模式，照片模糊就不放XD
德國豬腳！
蛋糕
現打裡面好多水果渣的蔓越莓汁XD 全文連結
神經外科聚餐 at 某日本料理
急診科春酒 at 台南大飯店自助餐
小兒科春酒 at 華晏
家醫科春酒 at 王品
婦產科春酒 at 中信酒店
全院實習生春酒 at 中信酒店
難怪會變胖XDDDDDD
附上其中幾道菜，其他的忘記開夜晚模式，照片模糊就不放XD
德國豬腳！
蛋糕
現打裡面好多水果渣的蔓越莓汁XD 全文連結
台南阿宅團
事情的根由是有人上了奇美的家醫科，所以決定請大家吃飯（月薪六萬的都請這麼多了，那拿大科薪水的不就....），死阿宅Ragwing帶著其他醫院當intern的朋友們，來台南吃好吃的，順便看看我。
不過相聚的時間其實不多就是，他們下來第一天，我剛好在值班。所以就沒能碰到他們。第二天我回家後他們剛好騎機車出去玩，家裏有機車禁令所以我也不能跟出去。唯一的一次碰面就是台南大飯店的飯局了。
吃飯的時候免不了聊起不同院intern之間的血淚史。整個會議上看起來最糟的就是我：因為異位性皮膚炎的關係，我據說看起來老了十歲以上XD。不過當講到大家的工作量的時候，局勢就完全丕變了。包括我當實習醫師九個月，第一次遇到pun不上的gas。會寫病歷的專助和專門負責大夜的住院醫師，外科值班沒有上刀，內科值班位於第二線且不像某腦殘醫院要換藥，新病人來時跟著學長學學長開藥，婦產值班第二線接生，小兒值班到十二點等。Lorie馬上表示很想把我釘在桌子上XD。這時候Guojee表示：「小T，那你當PGY怎麼辦？」「一樣有大夜和PA，只是order要自己開」「....」真的非常慶幸我選對了醫院，以我的身體去別的醫院一定是休學。
飯局吃完以後Ragwing他們就自己騎車去玩，我先回家。由於我身體差的關係，現在都十一點前睡覺。他們回來的時候我已經睡了。隔天他們起床去玩我還在睡。於是就這樣沒見到面。不過吃飯聊天還是很開心就是XD
死阿宅
長庚的Guojee
人在北萬run的Lorie XD
阿達XD
梁阿姨XD 全文連結
不過相聚的時間其實不多就是，他們下來第一天，我剛好在值班。所以就沒能碰到他們。第二天我回家後他們剛好騎機車出去玩，家裏有機車禁令所以我也不能跟出去。唯一的一次碰面就是台南大飯店的飯局了。
吃飯的時候免不了聊起不同院intern之間的血淚史。整個會議上看起來最糟的就是我：因為異位性皮膚炎的關係，我據說看起來老了十歲以上XD。不過當講到大家的工作量的時候，局勢就完全丕變了。包括我當實習醫師九個月，第一次遇到pun不上的gas。會寫病歷的專助和專門負責大夜的住院醫師，外科值班沒有上刀，內科值班位於第二線且不像某腦殘醫院要換藥，新病人來時跟著學長學學長開藥，婦產值班第二線接生，小兒值班到十二點等。Lorie馬上表示很想把我釘在桌子上XD。這時候Guojee表示：「小T，那你當PGY怎麼辦？」「一樣有大夜和PA，只是order要自己開」「....」真的非常慶幸我選對了醫院，以我的身體去別的醫院一定是休學。
飯局吃完以後Ragwing他們就自己騎車去玩，我先回家。由於我身體差的關係，現在都十一點前睡覺。他們回來的時候我已經睡了。隔天他們起床去玩我還在睡。於是就這樣沒見到面。不過吃飯聊天還是很開心就是XD
死阿宅
長庚的Guojee
人在北萬run的Lorie XD
阿達XD
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星期六, 3月 13, 2010
死刑就不理性嗎？
支持廢死者總是把「死刑」和「復仇」、「不理性」、「野蠻」劃上等號，我認為死刑卻有重大的意義。
第一，死刑代表真正的平等。貧富、黨派、信仰不同的人應該平等，但是善惡不同的人應該平等嗎？公司內認真做事的員工和偷懶打混偷東西的內賊，在公司裡面有一樣的生存權，公平嗎？奉公守法的良民，和吃人肉的強姦殺人魔，在地球上都有一樣的生存權，公平嗎？「死刑犯的命也是命」是一種齊頭式平等。死刑把善人和惡人的命貼上不等值的標籤，做什麼事，命就貼什麼標籤，這才是真正的立足點平等。
第二，死刑代表人必須為自己的行為負責。廢死者常常強調，死刑犯在成長過程或受社會待遇有種種缺陷，導致死刑犯變態的人格。但有了環境因素，個人就可以不用負責嗎？一個過去很乖的學生，加入作弊氾濫的放牛班導致他也開始愛作弊，因為班級風氣導致他作弊，他就不用負責嗎？藝人會吸毒，常常也是因為同儕引誘。難道有了同儕引誘的原因，被抓到吸毒的藝人就可以不用負責嗎？廢死者強調：社會和家庭造就了變態，所以變態不用負全部的責任。死刑則是強調人必須為自己的行為負全部的責任（無法思考的病患除外）。
第三，死刑代表有比生命更重要的價值。生命真的是最重要的嗎？生命就是最高的價值，沒有比生命更貴重的存在嗎？倘若沒有，那麼敵國來襲，國軍應該直接投降以減少傷亡，而不是出來奮鬥捍衛國家主權、民主這些不是人命的東西。廢死者認為命就是命，善惡分別、違法亂紀、殘忍暴虐都比不上犯人的性命重要。死刑則是把善惡的區分放在比生命更高的位置。犯了終極的惡，就得接受終極的報應，即使這意味死。死刑強調有比生死更高貴的議題，廢死只要求死刑犯保住性命。
廢死者說死刑是仇恨，是報復。那白冰冰為何支持死刑？殺害白小燕的陳進興早死了，她跟其他死刑犯根本無冤無仇，何來仇恨？社會上多數民眾跟死刑犯也沒仇，何來仇恨？廢死者總愛說放下仇恨，但一旦廢死的立場受到攻擊或懷疑，叫人下地獄者有之，聲淚俱下或寫部落格反擊者有之。連「立場不同」都放不下的傢伙，自己的家人被宰掉能放下才有鬼。若廢死者和王清峰部長能學到像耶穌一樣，左臉被人打，能把右臉轉過來讓他打，我才考慮相信廢死者懂什麼叫原諒，不然只是一群沽名釣譽假道學而已。
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第一，死刑代表真正的平等。貧富、黨派、信仰不同的人應該平等，但是善惡不同的人應該平等嗎？公司內認真做事的員工和偷懶打混偷東西的內賊，在公司裡面有一樣的生存權，公平嗎？奉公守法的良民，和吃人肉的強姦殺人魔，在地球上都有一樣的生存權，公平嗎？「死刑犯的命也是命」是一種齊頭式平等。死刑把善人和惡人的命貼上不等值的標籤，做什麼事，命就貼什麼標籤，這才是真正的立足點平等。
第二，死刑代表人必須為自己的行為負責。廢死者常常強調，死刑犯在成長過程或受社會待遇有種種缺陷，導致死刑犯變態的人格。但有了環境因素，個人就可以不用負責嗎？一個過去很乖的學生，加入作弊氾濫的放牛班導致他也開始愛作弊，因為班級風氣導致他作弊，他就不用負責嗎？藝人會吸毒，常常也是因為同儕引誘。難道有了同儕引誘的原因，被抓到吸毒的藝人就可以不用負責嗎？廢死者強調：社會和家庭造就了變態，所以變態不用負全部的責任。死刑則是強調人必須為自己的行為負全部的責任（無法思考的病患除外）。
第三，死刑代表有比生命更重要的價值。生命真的是最重要的嗎？生命就是最高的價值，沒有比生命更貴重的存在嗎？倘若沒有，那麼敵國來襲，國軍應該直接投降以減少傷亡，而不是出來奮鬥捍衛國家主權、民主這些不是人命的東西。廢死者認為命就是命，善惡分別、違法亂紀、殘忍暴虐都比不上犯人的性命重要。死刑則是把善惡的區分放在比生命更高的位置。犯了終極的惡，就得接受終極的報應，即使這意味死。死刑強調有比生死更高貴的議題，廢死只要求死刑犯保住性命。
廢死者說死刑是仇恨，是報復。那白冰冰為何支持死刑？殺害白小燕的陳進興早死了，她跟其他死刑犯根本無冤無仇，何來仇恨？社會上多數民眾跟死刑犯也沒仇，何來仇恨？廢死者總愛說放下仇恨，但一旦廢死的立場受到攻擊或懷疑，叫人下地獄者有之，聲淚俱下或寫部落格反擊者有之。連「立場不同」都放不下的傢伙，自己的家人被宰掉能放下才有鬼。若廢死者和王清峰部長能學到像耶穌一樣，左臉被人打，能把右臉轉過來讓他打，我才考慮相信廢死者懂什麼叫原諒，不然只是一群沽名釣譽假道學而已。
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星期二, 3月 09, 2010
星期三, 3月 03, 2010
家醫科春酒
家醫科春酒
自從換了主任以後，家醫的course變得異常精實，每天都會設法安插個居家參訪、南科參訪、衛生所參訪等要跑很遠的行程去。如果實在是排不下去，那麼那天大概要跟兩次門診orz。這樣做的好處是家醫科的業務可以看得很全面，壞處就是沒什麼自己的時間了，這不是家醫科，這不是家醫科（打滾）。
唯一慶幸的是剛好遇到春酒，算是忙碌course的一種安慰XD。地點在台南的王品牛排。東西好吃份量大，唯一比較慘的是跟主任坐同桌，弄到整場吃飯都很緊張XD。
好喝的餐前香檳酒，比紅酒好喝多了。
煙燻鮭魚卷。
難喝的紅酒，我寧願去喝Codeine-Cofsoline糖漿....
麵包濃湯，濃湯喝完麵包也能吃。
正宗王品牛排。其實當天應該點豬排，因為豬排的大小有牛排的兩倍XDD
酸梅汁。
飯後飲料。
席間的聊天，因為我不是家醫科住院醫師，所以跟學長姊們共同的話題少些（業務不同），大家比較有印象的應該還是我因為先天性眼疾免役的故事XD
然後隔天就是婦產科春酒XDDD 全文連結
自從換了主任以後，家醫的course變得異常精實，每天都會設法安插個居家參訪、南科參訪、衛生所參訪等要跑很遠的行程去。如果實在是排不下去，那麼那天大概要跟兩次門診orz。這樣做的好處是家醫科的業務可以看得很全面，壞處就是沒什麼自己的時間了，這不是家醫科，這不是家醫科（打滾）。
唯一慶幸的是剛好遇到春酒，算是忙碌course的一種安慰XD。地點在台南的王品牛排。東西好吃份量大，唯一比較慘的是跟主任坐同桌，弄到整場吃飯都很緊張XD。
好喝的餐前香檳酒，比紅酒好喝多了。
煙燻鮭魚卷。
難喝的紅酒，我寧願去喝Codeine-Cofsoline糖漿....
麵包濃湯，濃湯喝完麵包也能吃。
正宗王品牛排。其實當天應該點豬排，因為豬排的大小有牛排的兩倍XDD
酸梅汁。
飯後飲料。
席間的聊天，因為我不是家醫科住院醫師，所以跟學長姊們共同的話題少些（業務不同），大家比較有印象的應該還是我因為先天性眼疾免役的故事XD
然後隔天就是婦產科春酒XDDD 全文連結
星期日, 2月 21, 2010
北歐女神
又是一款號稱偉大作品的遊戲，把他全破了。
故事大綱是主神奧丁為了對抗其他的神族，需要更多的人力，所以派遣女主角瓦爾基里下凡，挑選適合的亡魂進入神界成為英靈幫助奧丁作戰。
故事性方面，女主角瓦爾基里的特技就是可以感覺到將死之人的呼喚。所以哪裡發生什麼事件有人快死了瓦爾基里就能飛到他身邊，玩家則可以看到這位將死者死前發生的事情。各大評論中所謂淒美的劇情，大概就是這些英靈死前發生的故事了。事實上，遊戲中的故事絕大多數都是這些英靈死前的故事構成的。瓦爾基里本身的劇情少之又少。
遊戲的結局有三條路線：玩家表現太爛（迷宮最後的奧丁寶箱全部貪污，又不送英靈到天界）被女神芙雷滅團的C ending。當個好女神，稱職完成挑人任務，遊戲結局幫奧丁打贏神界戰爭之後被送去再度沉睡的B ending。以及玩家解開記憶封印，神界內部有人背叛，女主角瓦爾基里恢復人世間記憶到最後跟前世愛人在一起的A ending。除了A ending有許多關於女主角本身的劇情外，其他的路線大概就是一直看別人的故事看到完結了=.=
戰鬥系統方面也頗為獨特，玩家平常在2D捲軸迷宮裡面移動，搭配一些門可以走到內層、外層勉強構成一個3D的世界。碰到敵人後進入回合制戰鬥。但回合制戰鬥有所謂連擊系統，敵人在夠短的時間內被擊中夠多下就可以讓角色放大絕。遊戲的角色也有魔法師類型的。魔法師類型的用魔法攻擊一次就要休息幾個回合，也能施展一些全體攻擊魔法或是支援魔法。
遊戲的難度不算低，有簡單、中等、困難模式。簡單模式經驗值加倍，但很多道具和迷宮不能取得，而且沒辦法走到最好的A結局。困難模式有額外的迷宮和道具，但是打怪經驗值剩下三分之一。雖說如此，但遊戲有很多的好道具幫大家通關。比如降低魔法師休息時間的戒指，高等級魔法師搭配好法杖裝上去之後就變成掃台用角色。近戰角色可能要三回合砍死的怪，魔法師用全體攻擊魔法連續攻擊兩回合就掃光了，一個隊伍還可以有複數個魔法師=.=。遊戲後期還可以學到自動使用物品的技能，指定自動使用復活藥就可以由他人自動幫忙無限復活，搭配中了必殺攻擊後有一定機率剩下少血的技能，面對最後期一招就可以滅團還每回合連發的Boss怪可說是居家必備，裝了就有驚無險。
個人全破的是中等難度，走到了最好的A ending。瓦爾基里知道了自己、神界和奧丁的真相。記憶解開後發現奧丁根本不是什麼好東西，最後也順利的跟前世的愛人在一起了。遊戲算好玩，但沒體力去破困難難度了.... 全文連結
故事大綱是主神奧丁為了對抗其他的神族，需要更多的人力，所以派遣女主角瓦爾基里下凡，挑選適合的亡魂進入神界成為英靈幫助奧丁作戰。
故事性方面，女主角瓦爾基里的特技就是可以感覺到將死之人的呼喚。所以哪裡發生什麼事件有人快死了瓦爾基里就能飛到他身邊，玩家則可以看到這位將死者死前發生的事情。各大評論中所謂淒美的劇情，大概就是這些英靈死前發生的故事了。事實上，遊戲中的故事絕大多數都是這些英靈死前的故事構成的。瓦爾基里本身的劇情少之又少。
遊戲的結局有三條路線：玩家表現太爛（迷宮最後的奧丁寶箱全部貪污，又不送英靈到天界）被女神芙雷滅團的C ending。當個好女神，稱職完成挑人任務，遊戲結局幫奧丁打贏神界戰爭之後被送去再度沉睡的B ending。以及玩家解開記憶封印，神界內部有人背叛，女主角瓦爾基里恢復人世間記憶到最後跟前世愛人在一起的A ending。除了A ending有許多關於女主角本身的劇情外，其他的路線大概就是一直看別人的故事看到完結了=.=
戰鬥系統方面也頗為獨特，玩家平常在2D捲軸迷宮裡面移動，搭配一些門可以走到內層、外層勉強構成一個3D的世界。碰到敵人後進入回合制戰鬥。但回合制戰鬥有所謂連擊系統，敵人在夠短的時間內被擊中夠多下就可以讓角色放大絕。遊戲的角色也有魔法師類型的。魔法師類型的用魔法攻擊一次就要休息幾個回合，也能施展一些全體攻擊魔法或是支援魔法。
遊戲的難度不算低，有簡單、中等、困難模式。簡單模式經驗值加倍，但很多道具和迷宮不能取得，而且沒辦法走到最好的A結局。困難模式有額外的迷宮和道具，但是打怪經驗值剩下三分之一。雖說如此，但遊戲有很多的好道具幫大家通關。比如降低魔法師休息時間的戒指，高等級魔法師搭配好法杖裝上去之後就變成掃台用角色。近戰角色可能要三回合砍死的怪，魔法師用全體攻擊魔法連續攻擊兩回合就掃光了，一個隊伍還可以有複數個魔法師=.=。遊戲後期還可以學到自動使用物品的技能，指定自動使用復活藥就可以由他人自動幫忙無限復活，搭配中了必殺攻擊後有一定機率剩下少血的技能，面對最後期一招就可以滅團還每回合連發的Boss怪可說是居家必備，裝了就有驚無險。
個人全破的是中等難度，走到了最好的A ending。瓦爾基里知道了自己、神界和奧丁的真相。記憶解開後發現奧丁根本不是什麼好東西，最後也順利的跟前世的愛人在一起了。遊戲算好玩，但沒體力去破困難難度了.... 全文連結
星期二, 2月 16, 2010
新年
年假過去了，明天又要開始上班>"<
年假作為一年中特殊的假日兼一年的開頭，雖然一樣都是假日可是做的事情跟平常還是有所不同，大概有下列：
第一，睡眠跟平常假日不同。平常假日只有週日那天可以睡到自然醒。年假可是六、日、一、二四天都可以睡到太陽曬屁股XD
第二，平常的假日，休閒活動多是打一點電動，新年不一樣了！電動打更多orz L4D2可以不斷地玩對抗，外加把北歐女神這款號稱經典的PS遊戲拿出來玩。所以電動的質和量都和平常假日有所不同，電動一次可以打五六七八小時，這具有特殊的意義！平常的travian也因為有停火令，所以走上安心建設平安堆米之途，少了增援少了火藥味，也是新年新氣象。
過年期間也有些特殊活動，包括
第一，寫小兒科的國考作業和期末考卷。國考作業從國考題出，不過到最後都是靠考古的解答去寫，MCKD、ADPKD、ARPKD、FSGS、MPGN、RPGN......這些東西的鑑別我可不會，這國考是要鑑別出小兒腎臟次專科醫師不成，這些鬼病我在小兒科一個半月半個case都沒看過，據說有些考卷上更罕見的病（如Congenital adrenal hyperplasia），恐怕連主治醫師都不一定看過...。另外一份從上課內容出的小測驗就寫起來還好orz
第二，重灌系統，用Dr.web的Cureit掃一掃，發現中了不少Rootkit，加上系統不定時出現藍色畫面，決定把系統給重灌了，順便把疑似不穩定來源的Cfosspeed及Netlimiter給換掉XD。正版Windows 7也到手了，只是猶豫要不要去裝他，因為調查的結果，其實Windows server 2008可以跑得比Win7還快還順說...
好吧，寫了這麼多自以為的新年新活動，本座承認其實就是把平常的宅更強化.....
---
還有積欠中的國科會報告，這會死很大.... 全文連結
年假作為一年中特殊的假日兼一年的開頭，雖然一樣都是假日可是做的事情跟平常還是有所不同，大概有下列：
第一，睡眠跟平常假日不同。平常假日只有週日那天可以睡到自然醒。年假可是六、日、一、二四天都可以睡到太陽曬屁股XD
第二，平常的假日，休閒活動多是打一點電動，新年不一樣了！電動打更多orz L4D2可以不斷地玩對抗，外加把北歐女神這款號稱經典的PS遊戲拿出來玩。所以電動的質和量都和平常假日有所不同，電動一次可以打五六七八小時，這具有特殊的意義！平常的travian也因為有停火令，所以走上安心建設平安堆米之途，少了增援少了火藥味，也是新年新氣象。
過年期間也有些特殊活動，包括
第一，寫小兒科的國考作業和期末考卷。國考作業從國考題出，不過到最後都是靠考古的解答去寫，MCKD、ADPKD、ARPKD、FSGS、MPGN、RPGN......這些東西的鑑別我可不會，這國考是要鑑別出小兒腎臟次專科醫師不成，這些鬼病我在小兒科一個半月半個case都沒看過，據說有些考卷上更罕見的病（如Congenital adrenal hyperplasia），恐怕連主治醫師都不一定看過...。另外一份從上課內容出的小測驗就寫起來還好orz
第二，重灌系統，用Dr.web的Cureit掃一掃，發現中了不少Rootkit，加上系統不定時出現藍色畫面，決定把系統給重灌了，順便把疑似不穩定來源的Cfosspeed及Netlimiter給換掉XD。正版Windows 7也到手了，只是猶豫要不要去裝他，因為調查的結果，其實Windows server 2008可以跑得比Win7還快還順說...
好吧，寫了這麼多自以為的新年新活動，本座承認其實就是把平常的宅更強化.....
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還有積欠中的國科會報告，這會死很大.... 全文連結
星期五, 2月 05, 2010
反對王部長片面終止死刑
近日看到王清峰部長，不斷拋出廢死的訊息，甚至傳出死刑犯也可以假釋的「構想」，對於「廢死」本身和政府當前的行為，有一些想法不吐不快。
首先，支持死刑除了看見假釋犯再犯之外，還有「賞善罰惡」的味道：「壞蛋」要給「重罰」。把「贊成死刑」和「誤認死刑可以阻止犯罪」劃上等號，可能嚴重錯會贊成的動機。「閃善罰惡」是對「善惡分別」的最大肯定，如果人類善惡不分，那和禽獸有何差異？
廢死者說：「賞善罰惡」是不「理性」的復仇「情感」，不該法律保障。但難道法律不應該保障「情感」？舉個反例：「生存權」其實也是「情感」：「想活下去」的情感。若法律不保障情感為真，生存權也可以不用保障。
廢死者說：「死刑不可逆，要改自由刑」，難道自由刑就可逆？一個人冤獄從二十五歲坐牢到三十五歲，可能妻子跑了，家裏父母沒人奉養也病死了。國家賠錢，就可以讓這人恢復年輕，妻子父母回來身邊？更別提無期徒刑的冤獄了。自由刑一樣不可逆，如果我們可以支持不可逆的自由刑，那為什麼不能支持死刑？如果冤獄者活著討到公道很重要，為什麼被害人家屬活著看到公道就不重要？
廢死者說：「死刑犯的命也是生命！」。如果罪犯的權利都跟非罪犯的權利一樣，那罪犯也不能坐牢或罰款了，因為罪犯的自由權和財產權也跟非罪犯一樣。「死刑犯的命也是命」根本就是一種「齊頭式平等」的思想：陳進興的權益要和特瑞沙修女相等，荒謬之處不言可喻。
廢死者說：「沒有人被授權剝奪他人生命」。為什麼人類的行為需要他人授權？人類的事情應該人類自己處理。沒有授權就不能做，那也沒有人授權人類上網或打電動，是不是上網或打電動也不行？基督教、天主教的教徒（也是目前廢死大宗）認為人類應按照「神的教誨」行事，「未授權說」或許有其正當性，但我國目前不以任何宗教為國教，所以人類的行為自主管理，不需要過問上帝。
廢死者說：「犯罪是社會的影響」，他們主張：同樣一個人，放在好環境就可以變史懷哲，放到爛環境就可以變成陳進興，所以行為好壞該負責任的是環境而非行為人。但套句醫療訴訟上常講的「知情且同意」，在社會的影響下選擇為惡，也是本人知情且同意的（除非神經病），所以還是應該負責。把一個不作弊好學生放在一個作弊氾濫的班級裡，可能久了他也會作弊，能說因為好學生墮落是因為環境，他就可以不用負責嗎？除非是精神疾病或器官問題，否人人類的行為都應該要自己負責，這是一個成熟人類負責任的表現！討論人類有沒有自由意識是哲學家的問題，不能哲學家沒得到答案人類的社會就不去運作。
最後是就法論法，就算死刑真的該廢，目前大法官說「死刑尚未違背國人之期待」，立法院也未廢除死刑。王清峰部長這時候片面凍結死刑，就是法務部帶頭違法。帝制和民主政治的不同，很大部份在於「必須有民意基礎」以及「受到法律限制」，一個可以直接無視民意，片面凍結法制的政府首長，請問跟帝王有何兩樣？
==
一些文字修改，拿去丟聯合報 全文連結
首先，支持死刑除了看見假釋犯再犯之外，還有「賞善罰惡」的味道：「壞蛋」要給「重罰」。把「贊成死刑」和「誤認死刑可以阻止犯罪」劃上等號，可能嚴重錯會贊成的動機。「閃善罰惡」是對「善惡分別」的最大肯定，如果人類善惡不分，那和禽獸有何差異？
廢死者說：「賞善罰惡」是不「理性」的復仇「情感」，不該法律保障。但難道法律不應該保障「情感」？舉個反例：「生存權」其實也是「情感」：「想活下去」的情感。若法律不保障情感為真，生存權也可以不用保障。
廢死者說：「死刑不可逆，要改自由刑」，難道自由刑就可逆？一個人冤獄從二十五歲坐牢到三十五歲，可能妻子跑了，家裏父母沒人奉養也病死了。國家賠錢，就可以讓這人恢復年輕，妻子父母回來身邊？更別提無期徒刑的冤獄了。自由刑一樣不可逆，如果我們可以支持不可逆的自由刑，那為什麼不能支持死刑？如果冤獄者活著討到公道很重要，為什麼被害人家屬活著看到公道就不重要？
廢死者說：「死刑犯的命也是生命！」。如果罪犯的權利都跟非罪犯的權利一樣，那罪犯也不能坐牢或罰款了，因為罪犯的自由權和財產權也跟非罪犯一樣。「死刑犯的命也是命」根本就是一種「齊頭式平等」的思想：陳進興的權益要和特瑞沙修女相等，荒謬之處不言可喻。
廢死者說：「沒有人被授權剝奪他人生命」。為什麼人類的行為需要他人授權？人類的事情應該人類自己處理。沒有授權就不能做，那也沒有人授權人類上網或打電動，是不是上網或打電動也不行？基督教、天主教的教徒（也是目前廢死大宗）認為人類應按照「神的教誨」行事，「未授權說」或許有其正當性，但我國目前不以任何宗教為國教，所以人類的行為自主管理，不需要過問上帝。
廢死者說：「犯罪是社會的影響」，他們主張：同樣一個人，放在好環境就可以變史懷哲，放到爛環境就可以變成陳進興，所以行為好壞該負責任的是環境而非行為人。但套句醫療訴訟上常講的「知情且同意」，在社會的影響下選擇為惡，也是本人知情且同意的（除非神經病），所以還是應該負責。把一個不作弊好學生放在一個作弊氾濫的班級裡，可能久了他也會作弊，能說因為好學生墮落是因為環境，他就可以不用負責嗎？除非是精神疾病或器官問題，否人人類的行為都應該要自己負責，這是一個成熟人類負責任的表現！討論人類有沒有自由意識是哲學家的問題，不能哲學家沒得到答案人類的社會就不去運作。
最後是就法論法，就算死刑真的該廢，目前大法官說「死刑尚未違背國人之期待」，立法院也未廢除死刑。王清峰部長這時候片面凍結死刑，就是法務部帶頭違法。帝制和民主政治的不同，很大部份在於「必須有民意基礎」以及「受到法律限制」，一個可以直接無視民意，片面凍結法制的政府首長，請問跟帝王有何兩樣？
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一些文字修改，拿去丟聯合報 全文連結
拜讀「健保須正名，醫師要增加」一文有感
http://0rz.tw/lnDsD
今日拜讀報上陳信文教授「健保須正名，醫師要增加」，有一些感觸不得不說。陳教授對於當前台灣的健保問題提出了對策，但個人有些地方有不同意見。
首先台灣的醫師真的不夠嗎？如果不夠，為什麼可以看到路邊沒幾步路就一家診所，還競相推出各種不同的優惠方案來吸引病人呢？固然台灣每萬名人口數的醫師數不如美國。但教授並沒有考慮到台灣人口密度遠比美國高。美國醫師密度高，但可能民眾要開車開大老遠才能看得到。台灣每萬名人口醫師雖然只有十六名，但因為地形擁擠，可能住家後面走一百公尺就有診所可以看，只要不刻意去擠大醫院，其實台灣看病資源相當充足，因為醫師密度不足要提高醫師數目實無必要。更何況要提高醫師數目，台灣有足夠的教學醫院可以讓醫學生實際參與看病累積經驗嗎？醫療並不是課本念一念就可以當醫生了，太多的疾病狀況課本沒有教。醫學生人數變兩倍，一個病人願意讓實習生做兩次肛門指診嗎？
況且美國設立有嚴格的轉診制度，要去大醫院看大醫師？家庭醫師說不行就是不行，病人只能在經過家庭醫師的同意以後才能去大醫院看專科醫師，相對的，台灣的專科醫師和醫學中心是民眾有需要就可以去看。國外急診可能看病要以小時來等，台灣急診五分鐘就有醫生。美國救護車要收很多美金，台灣救護車自行指定醫院只收五百台幣。美國醫師是看得到卻吃不到，硬要吃，還很貴。台灣的醫師卻沒有設限，看得到的都吃得到，而且物美價廉。醫生到底夠不夠，不能只看一項數字。
再來醫生的薪水會不會太高？這要看醫生到底需要多少專業？要承擔多少風險？大多數國人身體健康，可能只看到醫師很舒服的坐在診間，看看感冒和流鼻水，一個月就有數十萬的收入。說實在話，如果一個醫生每天朝九晚五下班，只需要會看感冒和流鼻水，沒有什麼風險，這樣一個月兩萬五個人就覺得該心滿意足了。
但醫生不能只會看感冒流鼻水，有很多人生的是怪病，病名可能還是外國人的名字，什麼Steven-Johnson syndrome、Good-Pasture syndrome、Brown-Sequard syndrome.....這些病在學生時代學習的時候，光把病的名字記住就可以難倒許多人。臨床治療也要記住多如牛毛的現代科學研究結果和累積經驗。怎麼樣的病人是快要死的病人，要怎麼判斷？感染快要死的病人抗生素怎麼用？用哪種抗生素？類固醇要不要加？什麼時候加？加多少？電腦斷層什麼時候照？病人肚子裡照出來的高亮度病灶有沒有意義？病人的檢查值正常，會不會是一個高檢查值的異常和低檢查值的異常互相抵銷？......臨床上永遠有學不完的問題，和書本沒有教的特殊情況（不典型的表現、不典型的檢查結果、同時有數種疾病一起發生、當代科學根本不完全瞭解的病、社會因素對醫療的干涉.....），這些東西永遠學不完，就算行醫十年二十年，照樣可以在會議上被行醫五十年從事研究的教授電到回不了嘴。而且醫師負責的是生命，為了好玩讀點醫療資訊，跟以抗生素用錯病人就會死的心情來研究知識，壓力和要求都是不同的。
再考量台灣醫師提供的服務，急診可以自由來，專科醫師可以自由看，電腦刀、電腦斷層、核磁共振先進檢查做不完，外加目前位居世界第一比美國更高的醫師刑事起訴率，醫師真的不值這些錢？如果覺得醫師薪水太高，大可取消健保恢復正常市場機制，讓醫師間互相廝殺，如果醫師薪水真的太高，自由競爭一定能反映出真實的價錢，只是到時候市場反應出來的醫師應得合理薪水，可能是現在薪水的好幾倍。醫療也不能要求每個專業人員都當史懷哲。有開餐廳的老闆免費提供遊民吃大餐很值得尊敬，這不代表所有開餐廳的都該給人吃免費。有寫程式的寫自由軟體不要版權不要錢很值得敬佩，這不代表所有寫收費軟體的人都很可恥。有醫生去非洲不要錢替人看病，救人救命值得稱頌，不代表所有醫師薪水都應該任人打折，當然對於生病人的同情心和還是絕對不能少。
要把醫師的薪水下修也不是不行，但專業是需要金錢的，任何專業都一樣。如果錢不夠，就不會有人想來，就算來了也不會付出那麼多心力。因為健保的影響，某些醫學系的排名開始輸給牙醫系，還有醫學生不走四大科就是一個例證。很多國家的醫師薪水比台灣低很多，但那些國家可能沒有那麼多先進檢查和治療可以做，可能醫療水平不是那麼好（看看對岸中國大陸的醫師薪水和醫療水平吧），要說醫師薪水會不會太高，還要考慮我國醫師在國際上的聲譽如何？我國的醫療水準在國際上評價如何？牛肉麵一碗五十和一碗兩百的我都吃過，但兩百元的牛肉麵如果用料真的比五十元的好很多，又大碗，那個人是不會認為太貴的。
健保的問題也不是審核的專業人力不夠，而是錢根本不夠，曾經在網路上聽過一則笑話：病人過敏給抗組織胺被健保局放大刪掉，因為沒有做過敏測試，只是一直治標不治本浪費錢。後來那位醫師過敏病人都做了過敏測試，結果還是被放大刪掉。因為不管什麼過敏，最後還是開抗組織胺，做過敏測試只是浪費錢。DRG也是一個例子，日前聯合報報載，有醫師抱怨DRG骨頭斷三個地方和斷一個地方，健保給付都一樣（只有一個地方），這也顯然不是審核的人專業不足，而是有某機構明顯想省錢，當然健保局表示了：一切都是個案，對各位醫師和醫院有信心，DRG很好沒有問題等等。健保的問題，說穿了就是收的錢遠小於提供的醫療服務，包括做不完的先進檢查，五分鐘就可以看到醫師的急診，還有今天看病明天就可以住院準備開刀的服務，還有別忘了，國外醫師一個病人看一小時可以看一天，台灣醫師一個病人看五分鐘也可以看一天，就知道台灣人醫療資源的消耗量是國外的多少倍了，這對健保的財務也有決定性的影響。
以上是個人對於陳教授大作，以個人在醫療圈內部所見提出的一些看法，實在是不吐不快。 全文連結
今日拜讀報上陳信文教授「健保須正名，醫師要增加」，有一些感觸不得不說。陳教授對於當前台灣的健保問題提出了對策，但個人有些地方有不同意見。
首先台灣的醫師真的不夠嗎？如果不夠，為什麼可以看到路邊沒幾步路就一家診所，還競相推出各種不同的優惠方案來吸引病人呢？固然台灣每萬名人口數的醫師數不如美國。但教授並沒有考慮到台灣人口密度遠比美國高。美國醫師密度高，但可能民眾要開車開大老遠才能看得到。台灣每萬名人口醫師雖然只有十六名，但因為地形擁擠，可能住家後面走一百公尺就有診所可以看，只要不刻意去擠大醫院，其實台灣看病資源相當充足，因為醫師密度不足要提高醫師數目實無必要。更何況要提高醫師數目，台灣有足夠的教學醫院可以讓醫學生實際參與看病累積經驗嗎？醫療並不是課本念一念就可以當醫生了，太多的疾病狀況課本沒有教。醫學生人數變兩倍，一個病人願意讓實習生做兩次肛門指診嗎？
況且美國設立有嚴格的轉診制度，要去大醫院看大醫師？家庭醫師說不行就是不行，病人只能在經過家庭醫師的同意以後才能去大醫院看專科醫師，相對的，台灣的專科醫師和醫學中心是民眾有需要就可以去看。國外急診可能看病要以小時來等，台灣急診五分鐘就有醫生。美國救護車要收很多美金，台灣救護車自行指定醫院只收五百台幣。美國醫師是看得到卻吃不到，硬要吃，還很貴。台灣的醫師卻沒有設限，看得到的都吃得到，而且物美價廉。醫生到底夠不夠，不能只看一項數字。
再來醫生的薪水會不會太高？這要看醫生到底需要多少專業？要承擔多少風險？大多數國人身體健康，可能只看到醫師很舒服的坐在診間，看看感冒和流鼻水，一個月就有數十萬的收入。說實在話，如果一個醫生每天朝九晚五下班，只需要會看感冒和流鼻水，沒有什麼風險，這樣一個月兩萬五個人就覺得該心滿意足了。
但醫生不能只會看感冒流鼻水，有很多人生的是怪病，病名可能還是外國人的名字，什麼Steven-Johnson syndrome、Good-Pasture syndrome、Brown-Sequard syndrome.....這些病在學生時代學習的時候，光把病的名字記住就可以難倒許多人。臨床治療也要記住多如牛毛的現代科學研究結果和累積經驗。怎麼樣的病人是快要死的病人，要怎麼判斷？感染快要死的病人抗生素怎麼用？用哪種抗生素？類固醇要不要加？什麼時候加？加多少？電腦斷層什麼時候照？病人肚子裡照出來的高亮度病灶有沒有意義？病人的檢查值正常，會不會是一個高檢查值的異常和低檢查值的異常互相抵銷？......臨床上永遠有學不完的問題，和書本沒有教的特殊情況（不典型的表現、不典型的檢查結果、同時有數種疾病一起發生、當代科學根本不完全瞭解的病、社會因素對醫療的干涉.....），這些東西永遠學不完，就算行醫十年二十年，照樣可以在會議上被行醫五十年從事研究的教授電到回不了嘴。而且醫師負責的是生命，為了好玩讀點醫療資訊，跟以抗生素用錯病人就會死的心情來研究知識，壓力和要求都是不同的。
再考量台灣醫師提供的服務，急診可以自由來，專科醫師可以自由看，電腦刀、電腦斷層、核磁共振先進檢查做不完，外加目前位居世界第一比美國更高的醫師刑事起訴率，醫師真的不值這些錢？如果覺得醫師薪水太高，大可取消健保恢復正常市場機制，讓醫師間互相廝殺，如果醫師薪水真的太高，自由競爭一定能反映出真實的價錢，只是到時候市場反應出來的醫師應得合理薪水，可能是現在薪水的好幾倍。醫療也不能要求每個專業人員都當史懷哲。有開餐廳的老闆免費提供遊民吃大餐很值得尊敬，這不代表所有開餐廳的都該給人吃免費。有寫程式的寫自由軟體不要版權不要錢很值得敬佩，這不代表所有寫收費軟體的人都很可恥。有醫生去非洲不要錢替人看病，救人救命值得稱頌，不代表所有醫師薪水都應該任人打折，當然對於生病人的同情心和還是絕對不能少。
要把醫師的薪水下修也不是不行，但專業是需要金錢的，任何專業都一樣。如果錢不夠，就不會有人想來，就算來了也不會付出那麼多心力。因為健保的影響，某些醫學系的排名開始輸給牙醫系，還有醫學生不走四大科就是一個例證。很多國家的醫師薪水比台灣低很多，但那些國家可能沒有那麼多先進檢查和治療可以做，可能醫療水平不是那麼好（看看對岸中國大陸的醫師薪水和醫療水平吧），要說醫師薪水會不會太高，還要考慮我國醫師在國際上的聲譽如何？我國的醫療水準在國際上評價如何？牛肉麵一碗五十和一碗兩百的我都吃過，但兩百元的牛肉麵如果用料真的比五十元的好很多，又大碗，那個人是不會認為太貴的。
健保的問題也不是審核的專業人力不夠，而是錢根本不夠，曾經在網路上聽過一則笑話：病人過敏給抗組織胺被健保局放大刪掉，因為沒有做過敏測試，只是一直治標不治本浪費錢。後來那位醫師過敏病人都做了過敏測試，結果還是被放大刪掉。因為不管什麼過敏，最後還是開抗組織胺，做過敏測試只是浪費錢。DRG也是一個例子，日前聯合報報載，有醫師抱怨DRG骨頭斷三個地方和斷一個地方，健保給付都一樣（只有一個地方），這也顯然不是審核的人專業不足，而是有某機構明顯想省錢，當然健保局表示了：一切都是個案，對各位醫師和醫院有信心，DRG很好沒有問題等等。健保的問題，說穿了就是收的錢遠小於提供的醫療服務，包括做不完的先進檢查，五分鐘就可以看到醫師的急診，還有今天看病明天就可以住院準備開刀的服務，還有別忘了，國外醫師一個病人看一小時可以看一天，台灣醫師一個病人看五分鐘也可以看一天，就知道台灣人醫療資源的消耗量是國外的多少倍了，這對健保的財務也有決定性的影響。
以上是個人對於陳教授大作，以個人在醫療圈內部所見提出的一些看法，實在是不吐不快。 全文連結
星期四, 2月 04, 2010
眼瞼
今天打電話去問異位性皮膚炎五月的複檢，能不能趕上九月的入伍，打電話到台北市兵役處
「你是體位未定？還是還沒複檢？這差很多喔？」
然後留了電話，請她有了結果打給我
「你是不是之前有去成大複檢眼瞼下垂對不對？」
「.....ㄜ，我是去複檢弱視」，那次的弱視，左眼測出來零點六，剛好高過替代役標準....
「你被檢查出來有提上眼瞼肌功能不全，超過五釐米，你是免役體位喔」
「我們之後會寄通知書給你～」
之後趕快去查，原來還真的有這個免役的criteria，完完全全不知道，完完全全是incidental finding XDDDDDDDDDD
希望通知書下來真的是免役XD，不要到時候不是就歡樂了orz
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「你是體位未定？還是還沒複檢？這差很多喔？」
然後留了電話，請她有了結果打給我
「你是不是之前有去成大複檢眼瞼下垂對不對？」
「.....ㄜ，我是去複檢弱視」，那次的弱視，左眼測出來零點六，剛好高過替代役標準....
「你被檢查出來有提上眼瞼肌功能不全，超過五釐米，你是免役體位喔」
「我們之後會寄通知書給你～」
之後趕快去查，原來還真的有這個免役的criteria，完完全全不知道，完完全全是incidental finding XDDDDDDDDDD
希望通知書下來真的是免役XD，不要到時候不是就歡樂了orz
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星期二, 2月 02, 2010
預官
雖然說身上有異位性皮膚炎，可是五月多才能複檢，也許那時候身體就好了沒辦法免役，所以預官還是考一考。要是到時候要當兵又沒有預官可以當，得在充滿火蟻窩的天堂路匍匐前進那事情就大條了。相比之下，花點時間準備預官還是比較保險。
這次讀書的運氣不錯，要考預官之前的一整個月剛好都在小兒科，白天業務量相對少，跟個查房開個order寫個note就可以消失去唸書，上核心課程再回來就好....憲法在考前十天買了本過期的書（買了才發現國防報告書是九七年...），大概念完了一兩遍，孫子兵法靠網路上的補充資料把白話文翻譯看熟。計算機概論靠底子硬拼，外加看了本網路概論的原文書，剩下的就靠考古 + wikipedia + ppt的指引。考前加念點網路上查來的應用文。國文的其他部份還有整個英文基本上放棄沒準備。
今天第一科智力測驗沒有寫完，結束前兩分鐘發現沒時間了，答案卡大概一口氣畫了二十幾個C，畫完剛好交卷，希望不要出什麼岔子...
國文和憲法就比較悽慘一點。國文應用文的部份有之前考古的影子，搭配網路上的稱謂教學等等，應該勉勉強強可以度過，所幸沒出現高難度的成語選擇之類的東西。古文和文學史，真的就放給他死了。憲法考很多小數字，比如行政院覆議後，立法院要幾天內開會。解散立法院後幾天要開會...等等的數字。國文和憲法兩科大概都猜了十幾題以上。這兩科能踏到及格分數六十分就算是佛祖有保佑了....
英文和計概就寫得開心點。英文沒有九十七年的考古那麼難，感覺大約大學聯考左右的難度，應該不會像國文和憲法那種死狀。如果說國文和憲法是undifferentiated stromal cell carcinma，那英文就像adenocarcinoma，預後超好啊（？）...
計概還是有幾題不大確定。像電路那一題我就完全沒看過，就亂猜一個答案。其他的就還好些。不得不說命題委員有些程度真的有問題。比如給一個無向圖，然後問DFS走出來結果是什麼然後給四個選項單選，問題是命題者連起點都沒有給...而且DFS並沒有規定一定要從考卷的上方往下方走才叫「深先」搜尋，雖然命題者給的答案顯然是如此的認為....選擇題第一題也讓人想吐槽。題目問錯誤的選項，第一個選項是「PHP是在server執行的OOXXOO」其實剛看到就反射性想選下去，所幸選項全部有看完，看到個錯得極度離譜，看起來像命題委員想給的答案的....這題的命題委員，可能不知道php其實可以在command prompt跑，或放進啟動裡面執行，還有人拿來寫GUI～這次的命題委員也會耍小心機，比如問要表示99和100兩種數字共需要幾個bit？剛看到差點反射性選7，還好最後看到她只要表示「兩種」數字，答案是1 bit...其他問題不一而足...
這次的命題基本上都沒什麼新東西，本來還以為今年憲法會把十四部八會以及地制法的修正拿出來考。計概會多點無線網路類的東西，可惜只考了「以下哪個標準是無線網路？答：IEEE 802.11」之類的題目。四個科目都沒看到什麼驚奇的玩意兒。
回到家，除了打電動，就是把預官考古題、網路上的資料全部丟到垃圾桶，Oh Yeah！ 全文連結
這次讀書的運氣不錯，要考預官之前的一整個月剛好都在小兒科，白天業務量相對少，跟個查房開個order寫個note就可以消失去唸書，上核心課程再回來就好....憲法在考前十天買了本過期的書（買了才發現國防報告書是九七年...），大概念完了一兩遍，孫子兵法靠網路上的補充資料把白話文翻譯看熟。計算機概論靠底子硬拼，外加看了本網路概論的原文書，剩下的就靠考古 + wikipedia + ppt的指引。考前加念點網路上查來的應用文。國文的其他部份還有整個英文基本上放棄沒準備。
今天第一科智力測驗沒有寫完，結束前兩分鐘發現沒時間了，答案卡大概一口氣畫了二十幾個C，畫完剛好交卷，希望不要出什麼岔子...
國文和憲法就比較悽慘一點。國文應用文的部份有之前考古的影子，搭配網路上的稱謂教學等等，應該勉勉強強可以度過，所幸沒出現高難度的成語選擇之類的東西。古文和文學史，真的就放給他死了。憲法考很多小數字，比如行政院覆議後，立法院要幾天內開會。解散立法院後幾天要開會...等等的數字。國文和憲法兩科大概都猜了十幾題以上。這兩科能踏到及格分數六十分就算是佛祖有保佑了....
英文和計概就寫得開心點。英文沒有九十七年的考古那麼難，感覺大約大學聯考左右的難度，應該不會像國文和憲法那種死狀。如果說國文和憲法是undifferentiated stromal cell carcinma，那英文就像adenocarcinoma，預後超好啊（？）...
計概還是有幾題不大確定。像電路那一題我就完全沒看過，就亂猜一個答案。其他的就還好些。不得不說命題委員有些程度真的有問題。比如給一個無向圖，然後問DFS走出來結果是什麼然後給四個選項單選，問題是命題者連起點都沒有給...而且DFS並沒有規定一定要從考卷的上方往下方走才叫「深先」搜尋，雖然命題者給的答案顯然是如此的認為....選擇題第一題也讓人想吐槽。題目問錯誤的選項，第一個選項是「PHP是在server執行的OOXXOO」其實剛看到就反射性想選下去，所幸選項全部有看完，看到個錯得極度離譜，看起來像命題委員想給的答案的....這題的命題委員，可能不知道php其實可以在command prompt跑，或放進啟動裡面執行，還有人拿來寫GUI～這次的命題委員也會耍小心機，比如問要表示99和100兩種數字共需要幾個bit？剛看到差點反射性選7，還好最後看到她只要表示「兩種」數字，答案是1 bit...其他問題不一而足...
這次的命題基本上都沒什麼新東西，本來還以為今年憲法會把十四部八會以及地制法的修正拿出來考。計概會多點無線網路類的東西，可惜只考了「以下哪個標準是無線網路？答：IEEE 802.11」之類的題目。四個科目都沒看到什麼驚奇的玩意兒。
回到家，除了打電動，就是把預官考古題、網路上的資料全部丟到垃圾桶，Oh Yeah！ 全文連結
星期日, 1月 31, 2010
計概
昨天一口氣做完八年分的考古，只能說這科不曉得再考些什麼lol
首先很懷疑，為什麼考醫官要考計概，當醫官應該不需要知道什麼是lexical analysis，也不需要知道OSI 7 layer model。把計概放進來考，完完全全就是考試和實用脫節XD。所幸醫官的名額只有醫學系能填（專門管電腦的名額也只有相關科系能填，殘念lol），不然要是跟資工系一起考，醫學系的計概統統三十分，然後資工系的全部九十分起跳，醫學系的會被電翻天，總分被甩到連車尾燈都看不到，然後醫學系的統統當大頭兵幫長官修電腦，醫官全部都是資工系XD
再來是預官的計概考法根本沒有意義。命題方式全部是廣而膚淺，加考些枝微末節的記憶細節。比如問光碟機一倍速是150KByte/s，還有POP3的port number是幾號之類的。這種題目說實在答對了，也沒辦法顯示考生關於Computer science的程度。只要考古做完題型抓的熟，就算完全不會寫程式的oral programmer也可以考很高的分數。也許是考量考生很多都是非本科系生，總不可能考個簡答題要大家當場手寫個LALR Parser來Parse context-free grammar，只好考些純記憶性或很簡單的操作題，但結局就是考了一大堆會了也對Computer science沒用的東西，真的要這樣考不如不考.....
這次的計概準備的還算充分，八年分的考古做完了。網路的部份以前完全沒看過，所以大概把Computer Networks A Systems Approach, 3e給唸完。剩下的全部看ppt和wikipedia，反正這些選擇題也不需要考生實質的瞭解技術細節，只要大概知道他們是什麼東西然後可以嘴炮就好....
國父，下一個就輪到你了！XD 全文連結
首先很懷疑，為什麼考醫官要考計概，當醫官應該不需要知道什麼是lexical analysis，也不需要知道OSI 7 layer model。把計概放進來考，完完全全就是考試和實用脫節XD。所幸醫官的名額只有醫學系能填（專門管電腦的名額也只有相關科系能填，殘念lol），不然要是跟資工系一起考，醫學系的計概統統三十分，然後資工系的全部九十分起跳，醫學系的會被電翻天，總分被甩到連車尾燈都看不到，然後醫學系的統統當大頭兵幫長官修電腦，醫官全部都是資工系XD
再來是預官的計概考法根本沒有意義。命題方式全部是廣而膚淺，加考些枝微末節的記憶細節。比如問光碟機一倍速是150KByte/s，還有POP3的port number是幾號之類的。這種題目說實在答對了，也沒辦法顯示考生關於Computer science的程度。只要考古做完題型抓的熟，就算完全不會寫程式的oral programmer也可以考很高的分數。也許是考量考生很多都是非本科系生，總不可能考個簡答題要大家當場手寫個LALR Parser來Parse context-free grammar，只好考些純記憶性或很簡單的操作題，但結局就是考了一大堆會了也對Computer science沒用的東西，真的要這樣考不如不考.....
這次的計概準備的還算充分，八年分的考古做完了。網路的部份以前完全沒看過，所以大概把Computer Networks A Systems Approach, 3e給唸完。剩下的全部看ppt和wikipedia，反正這些選擇題也不需要考生實質的瞭解技術細節，只要大概知道他們是什麼東西然後可以嘴炮就好....
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