ICU結束

為期一個月的ICU結束了，procedure量

Arterial blood gas：1

knowledge的方面倒是多了不少，ICU book唸了大約2/3，雖然現在又全部忘光（septic shock的病人Methylprednisolone什麼時候給？要不要做ACTH test？第幾天給有benefit？劑量是一百三百還五百？我OXI(*!(*(&不要問我啦），不過整天待在病人隨時會出意外的地方，以後去內科應該會快樂一點，至少內科的病人雖然又毒又爛又老，但比起ICU住的應該還算輕鬆愉快。

教學的陳醫師，聽主任說是個直腸子的人，遇到不合理的事情就會大聲開口，小輩醫師跟他被罵很理所當然，除非他不理你或是他覺得你表現不錯。基本上我只被mur過一兩次，應該是被徹底放棄了吧（ulnar是內側還是外側？pons是上面還是下面？程度這麼好，不放棄都難啊XDDDD），陳醫師也非常teaching，每次查完房我丟出問題，有時候都可以講到快十二點，特別是clerk來了之後XDDDDD

比較糟糕的消息是，聽同學轉述，ICU的護士姊姊們一致認為我這個人很怪，「阿你的同學可以坐在那邊翻書，然後好幾小時不講一句話」，評價：太安靜了（沒誤）。完全零社會化也被徹底看了出來，烤肉和羽毛球就沒有找我囉QQ，雖然找我我也不會去XD

ICU的intern生活基本上不錯，每天的loading就是跟查房，還有寫一本note。order和new patient基本上是住院醫師全包。ICU有時候還要參加一些科內活動，比如吃buffet。








ICU的另外一個特色就是護士姊姊全部等級練滿封頂。今天聽主任嗑牙提到，原來護士姊姊裡面有不少ACLS的instructor......平常CVVH的操作、故障排除、設定，教剛來的R開order等等，除了CVC以外的procedure，都可以看見護士姊姊在其中穿梭的身影。甚至VS查房teaching的對象也是護士姊姊。舉例：

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查房中，VS突然轉頭一問：「lung edema要給LMNOP，那是什麼？」

T醫師： （靠O凎O涼這三O我都沒聽過怎麼辦快要死了啊啊啊啊啊啊）

Nurse：「L是Lasix，M是Morphine，N是NTG，O是O2，P是什麼就不大清楚了」

VS：「P是pressor，vasopressor，要記住唷」

原來VS一開始就是在問nurse（不是NP喔）Intern就完全晾在旁邊....
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我還看到會照顧CVVH的
T：「這個機器看起來好複雜」
nurse：「不會啦，剛開始學得時候我也這麼覺得，後來就覺得還好」然後繼續NaCl wash...
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ICU的護士姊姊人也非常客氣，對任何人都噓寒問暖，甚至有一次吃便當水果不會削皮，還有護士姊姊拿起來幫忙@@，當然動作進行到一半就被我阻止了，太不好意思orz

下一科：婦產科，和ICU剛好是兩個極端，接下來T醫師的命運會如何呢？ 全文連結

eORIF.com

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好多骨科的indication @@ 全文連結

Wolfenstein

最近升級到Q8400 + 4870，來打德軍總部系列的最新作品










上一代重返德軍總部引入了殭屍和機器人的設定。這一代連異空間和神秘水晶都出來了。除了傳統武器之外，這代主角還可以操縱神秘的水晶，水晶可提供特殊視野、發現隱藏地形、時間加速、護盾、提高武器穿透力等效果。而且這些特殊功能在關卡中為必要。比如關卡中常常會出現一定要用水晶發現隱藏密道才能過關的地方等等。

這一代也加入了支線任務的設計，在任務之間，主角可以在大地圖上閒晃，閒晃時有時會有人提供支線任務，可以賺到額外的情報和金錢，而情報和金錢可以升級武器。

武器的升級也是本代特點。一把武器可以經過升級後，獲得狙擊鏡、額外的彈匣、更有力的子彈等...由於金錢有限，武器種類又多，怎麼分配就看個人對武器的愛好。

遊戲性方面就是無腦龜步FPS，打開水晶視野，拿著槍一步步清光和前進就可以破關。就沒有特殊之處了。 全文連結

VS teaching

生平第一次有VS說我唸書念到走火入魔XD。不過可能意思是我病人相對於我的書看太少，而不是課本閱讀量過大。

最近我跟的VS除了開始小電我之外，還開始叫我注意一些課本上學不到的東西，值得記起來。

「我問你，你知道那個病人為什麼自殺嗎？」
「我聽他們說是小孩子結婚弄不出錢，所以想不開」
「那你有沒有注意到那個病人的先生？我問你，他帶的是什麼表？」
「不知道耶@@沒注意看手錶」
「勞力士啊，他戴的是勞力士鑽表。戴勞力士鑽表的人小孩結婚會籌不出錢？」
「那....」
「而且他每天都可以出現，你有沒有注意到？這代表他不用工作。不用工作有兩種，一種是失業沒辦法工作，一種是有錢到不需要工作，他們家屬既然編了個假理由，那代表後面有難言之隱。一個會讓女性喝強鹼自殺的難言之隱，老公又有錢不用工作，要提防是外遇。而且這代表對方要提告是有資源的。講話的時候小心點，不要讓他們抓到什麼語病」 全文連結

MSN防止強迫更新

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用Reshack暫時解決問題。
把ProductVersion改成14.0.8064.0206，目前和MSN plus正常使用中 全文連結

助人為快樂之本

之前成為某project的棟樑，結果lab讓我申請了一筆經費，於是：



收穫如下：

E2140 ===>Q8400
MSI 1950pro ===> Gigabyte 4870
另外增加了WD 500G的硬碟一顆！

果然助人為快樂之本XD 全文連結

ICU 第一週

外科run完後來到ICU，總計要run一個月，要說心得感想的話。那就是：如果奇美是實習生天堂，那麼ICU就是天堂中的天堂了。

每天的loading就是跟完查房，然後查完房後VS會開討論。這時我就要想辦法擠出問題，問題來源就來自每天K的ICU book。也算是逼自己念書。我跟的VS感覺非常強悍，對話中可以聽到不少奧妙的東西：

一、ICU不應該CPR！

VS：「CPR有分兩種，病人又老又差爛到不行，CPR也沒救了。或是基礎狀況好的人出意外CPR。前一種病人我們會和家屬溝通，看是不是簽DNR放棄急救，不要讓病人活受罪，所以不會CPR。第二種病人基礎狀況好，只是這次生病比較嚴重，這種病人只要功夫高超，就可以在CPR前設法防止問題擴大，所以也不應該CPR！那種護士會說今天又C了幾個的ICU，可能醫師功力不夠（突然想到用實習生「照顧」SICU加護病房病人的某院...）」，雖然感覺有點誇張，但我上班還真的沒看過病人CPR的。那個VS真是帥爆了！

二、教科書不可盡信！

T：「我看蠻多機構都有提出氣管插管的criteria的，為什麼我這本ICU book會說『你想插管，就可以插管』呢？」

VS：「舉個例，我問你，氣喘病人來急診，pH 7.35，PaCO2 40mmHg，你要不要插管？」
T：「這酸度還好，CO2還在正常範圍，應該不用吧？」
VS：「錯，氣喘患者會hyperventilation，他來急診喘這麼久還沒有呼吸鹼中毒，代表他呼吸肌快要沒力啦，趕快幫他插管吧....」
VS：「那一個COPD患者，pH7.4，PaCO2 55mmHg，病人說他稍微有點喘，你要不要插管？」
T：「這已經CO2 retention啦，應該要插吧？」
VS：「不用，你看他pH這麼正常，這是代償良好的COPD，要是問病人病人說他平常就這樣，那根本不用插」
VS：「再問你，病人DKA，pH7.15，病人很喘，你要不要插？」
T：「恩，又酸又喘應該要插吧？」
VS：「不用插，因為DKA給水給Insulin幾小時內有機會變不酸，不酸就不會喘，所以先給個BiPAP，時間內解決不了再插就好」
VS：「所以書本上寫的那一大堆條件，參考看看就好，還是要看primary disease」

這只是舉例之一。VS先生很好很強大XD

討論完之後，唯一的loading就是寫note，而且只有一本....所以基本上就好好研究自己那個病人的病情，然後趕快去唸書念paper擠出明天要問的問題XD。這邊學長也很nice，雖然忙到爆炸，但問問題還是會回答。值班呢？ICU病人出問題，有人敢給intern處理嗎？......

這裡學長一句口頭禪：「學弟，你怎麼還不回家？」

希望之後也能一帆風順，不要有報應XD 全文連結

小夫

NicoNico上常常會發生東西莫名其妙紅起來的現象，最近在C_Chat版上看到小夫突然間紅了。影片本來只有Nico上面有，沒辦法轉到部落格上，不過今天去看Youtube上也有了XD



元祖版，小夫吹牛時的BGM，這首曲子應該有童年的都有聽過XD




小夫激烈跳舞時的BGM。抱歉了大雄，這舞廳只能三個人進去。



小夫學鋼琴時的BGM。Yamaha鋼琴的董事長是我爸爸的朋友XD



小夫面對艱困戰鬥時的BGM。徹底超越了原曲。




東方臑茶魔（發音同東方スネ夫，東方小夫）！小夫施展彈幕時的BGM！



有了東方版以後，還真的有職人真的做出了遊戲.... 全文連結