ICU 第一週

外科run完後來到ICU，總計要run一個月，要說心得感想的話。那就是：如果奇美是實習生天堂，那麼ICU就是天堂中的天堂了。

每天的loading就是跟完查房，然後查完房後VS會開討論。這時我就要想辦法擠出問題，問題來源就來自每天K的ICU book。也算是逼自己念書。我跟的VS感覺非常強悍，對話中可以聽到不少奧妙的東西：

一、ICU不應該CPR！

VS：「CPR有分兩種，病人又老又差爛到不行，CPR也沒救了。或是基礎狀況好的人出意外CPR。前一種病人我們會和家屬溝通，看是不是簽DNR放棄急救，不要讓病人活受罪，所以不會CPR。第二種病人基礎狀況好，只是這次生病比較嚴重，這種病人只要功夫高超，就可以在CPR前設法防止問題擴大，所以也不應該CPR！那種護士會說今天又C了幾個的ICU，可能醫師功力不夠（突然想到用實習生「照顧」SICU加護病房病人的某院...）」，雖然感覺有點誇張，但我上班還真的沒看過病人CPR的。那個VS真是帥爆了！

二、教科書不可盡信！

T：「我看蠻多機構都有提出氣管插管的criteria的，為什麼我這本ICU book會說『你想插管，就可以插管』呢？」

VS：「舉個例，我問你，氣喘病人來急診，pH 7.35，PaCO2 40mmHg，你要不要插管？」
T：「這酸度還好，CO2還在正常範圍，應該不用吧？」
VS：「錯，氣喘患者會hyperventilation，他來急診喘這麼久還沒有呼吸鹼中毒，代表他呼吸肌快要沒力啦，趕快幫他插管吧....」
VS：「那一個COPD患者，pH7.4，PaCO2 55mmHg，病人說他稍微有點喘，你要不要插管？」
T：「這已經CO2 retention啦，應該要插吧？」
VS：「不用，你看他pH這麼正常，這是代償良好的COPD，要是問病人病人說他平常就這樣，那根本不用插」
VS：「再問你，病人DKA，pH7.15，病人很喘，你要不要插？」
T：「恩，又酸又喘應該要插吧？」
VS：「不用插，因為DKA給水給Insulin幾小時內有機會變不酸，不酸就不會喘，所以先給個BiPAP，時間內解決不了再插就好」
VS：「所以書本上寫的那一大堆條件，參考看看就好，還是要看primary disease」

這只是舉例之一。VS先生很好很強大XD

討論完之後，唯一的loading就是寫note，而且只有一本....所以基本上就好好研究自己那個病人的病情，然後趕快去唸書念paper擠出明天要問的問題XD。這邊學長也很nice，雖然忙到爆炸，但問問題還是會回答。值班呢？ICU病人出問題，有人敢給intern處理嗎？......

這裡學長一句口頭禪：「學弟，你怎麼還不回家？」

希望之後也能一帆風順，不要有報應XD 全文連結