唸書有感

唸書念到大四結束，成績越來越差（Kochi也在抱怨這點，不過我覺得是他玩太多了XD），資料的流量越來越大。唸完病理，看當初的大體，就覺得當時自己的無能XD，東西又不是很多怎麼記不住XD。回頭唸趙俊彥大體講義，發現我的圖形認知能力和記憶力都有驚人的成長，只是似乎追不上課業「難度」的提昇就是了XD

如果以需要思考的能力來判斷一個科目深不深奧的話，那醫學大概是幼稚園等級的科目吧。現在聽到某些詞彙都會覺得好笑。「為了避免學生死背，要鼓勵思考，命題趨勢將朝向『病例題』....」，少來，病例題和「死背題」的差別，只是前者多了流病資料以及把病變部位的描述轉成感官描述而已。「請問下列何者腫瘤好發於脊椎骨，且半夜疼痛無法以阿斯匹靈緩解？答：骨生發瘤」和「有一個病人，脊椎骨感到疼痛，且吃止痛藥無效，他可能得到什麼瘤？答：骨生發瘤」請問本質上有什麼差別嗎？沒有。只是一個可能用膝跳反射就可以寫出來，一個可能要多想零點二五步。

「思考」是什麼？我認為真正思考性的東西，是可以大大方方讓你打開課本，把所有會用到資料全部塞給你，還可以讓你想破頭都想不出來的東西，這才叫真正的思考性題目。但在醫學生的世界裡（我不敢說整個醫學，我只能說：到目前為止），「思考」和「死背」的差別，是前面那個要背很多而且記很熟，後面那個只要背一部分，而且比較不熟沒關係。所以當我看到考卷上超難的病例題，被人東邊用一點統計資料，西邊用一點疾病Symptom/sign解出來的時候，完全不會感覺「我輸了」，為甚麼？因為這些東西，只要我有背到，我也一樣寫的出來。

寫到這裡，就想到老師提到的一個情況：「現在病人都會查資料，有時候對於自己的病會知道的比醫生還多，所以要多讀書小心不要被病人電」云云。為甚麼會這樣？我想，是因為醫學是很死記的科目，病人和醫師的差別就是背的多少而已，所以假如有一種疾病，病人很努力研究，那是有可能在某個疾病懂醫師不懂的東西。但程式設計，會發生高中生背了一點網路上的C++教學，就可以把學十年的物件導向大師電的說不出話來的情況嗎？似乎不會，至少我沒看過。

以數學的應用題來比喻的話，程式設計是公式很少，有附證明，考試全部可以翻書，但一題應用題可能要想上五步十步甚至二十步才解的出來的應用題。醫學是公式有幾千條，沒有附證明，考試全部都要死背，然後「死背題」是一題只用到一個公式，「活用題」是一題用到十個公式，難度有別但兩種都只要知道公式就可以一步算出答案，只要有背就有辦法解題。「有一個人去過埃及，回來以後有類似感冒的症狀但未在意，一個月前開始發生血尿、膀胱疼痛的情況，以止痛藥控制沒有改善，血液分析結果有嗜酸性白血球上升」，看起來好像有點複雜？其實只要知道血吸蟲分佈地區，血吸蟲感染初期症狀，不同寄生蟲寄生部位（埃及血吸蟲寄生於膀胱），感染寄生蟲嗜酸性白血球會上升，半秒就可以解出這是埃及血吸蟲感染，有什麼難的？背資料而已。至於所謂高深的「鑑別診斷」，一個疼痛的病人想請你幫忙找出他為甚麼痛？其實就是背更多資料，甲病有ABCDE五個症狀，乙病有ABDE症狀，丙病有CDEF症狀，背熟然後診斷（感覺只要有資料，其實用貝氏定理就算的出來....），小醫生可能只能記一千種疾病，老經驗的醫生可能記得住一萬種病，所以老醫生看的比小醫生更準....

總之我個人的感覺：程式設計是一門藝術，醫學不是。至少我現在不感覺它是。 全文連結