值班

見習生活再一天。早上收穫頗多，同組的hapby跟人好的主治大大凹到看逆行性消化道攝影和食道鏡的機會，逆行性消化道攝影的作法，就是拿內視鏡從肛門放進去，一路推到大腸的中段。看內視鏡跟打FPS一樣，即時的畫面看起來總是比靜止的slide舒服。不過看九十幾歲的老阿嬤被內視鏡肛還是會非常於心不忍就是。相對的三四十歲的中年婦女來做，因為大腸肌肉彈性好得多，所以看起來就沒那麼殘忍。今天也看到學長教我們如何幫病人放導尿管（on Foley），on Foley的方法是拿個半公分粗的管子，塗點潤滑油，抓起生殖器官後從尿道口塞到膀胱裡面去，那位六十歲的老先生痛得一直叫，我們旁邊看的小Clerk也看的很痛....不過技術學到了不少就是。心得：經驗是建築在別人的痛苦上....

下午的話就是吃飯，去圖書館睡覺，起來後參加核心課程給老師電一下，五點到了以後就是今天的值班。因為我們學校特別要求，所以奇美幫我們這些大五Clerk都安排了值班。值班做什麼呢？護理站某住院醫師：「同學，你們怎麼還不回家？」「報告醫師，我們是醫院安排值班到十點的Clerk」「Clerk值班？拜託，Intern（按：大七醫學生）在這裡過夜都沒事情可以做了，叫大五的來值班幹什麼？」所以今天值班基本上一開始是寫自己的作業：今天寫了一份入院紀錄，寫完後就是自由讀書活動，唸了三四十頁的EKG，打點嘴炮，讀累就睡覺或推進GoF的Design Pattern。一路浪費生命到十點。

入院紀錄（Admission Note）是個值得注意的東西。雖然我們只是大五的學生，完全沒學過病理寫作或是相關的入院行政程序。不過奇美卻要我們交出類似住院醫師寫出來的入院文件。本來想說會很糟糕，不過還好從圖書館挖到一本病歷寫作教學，照著上面的步驟搭配住院醫師寫的正版入院紀錄，總算是搞了份糟糕版入院紀錄出來。

入院紀錄的寫作非常的繁瑣，而且需要的能力其實超過大五生做得到的程度。首先一個病人來住院，不是像飯店一樣來Check in就沒事了。除了注意主要病訴（Chief Complain）以外，還要做全身性的理學檢查。看看眼睛有沒有紅眼、複視、流膿、光反射正不正常，肚子有沒有漲、壓痛、手術傷口、傷口化膿、靜脈突出blahblahblah，反正入院要做的全身系統性理學檢查要檢查好幾個系統（心肺、循環、神經、肌肉.....P.S：人類的系統基本上就是一大堆全域的struct，沒有封裝可言....）每個系統又要檢查好幾個子項目，這種檢查要多繁瑣就多繁瑣，就跟主機板的測試非常相似，反正有人complain板子有問題，一拿來就不管症狀，先把所有的電容測一遍再說，病人也是類似，不管他抱怨什麼，反正想的到的東西統統測一遍，看能不能挖到病人沒發現的問題。

這個全身系統性檢查花了無數的時間，而且最心虛的是很多檢查我們做不到（X的，最好是能看一眼就能知道病人有沒有貧血啦，請實驗室？不好意思，我們不能動實驗室，ㄎㄎ），只能肉眼觀察 + 有限度的查書做理學檢查 + 學長的老病歷拼拼湊湊。一些檢查欄位的部份我是藉由醫院那個像VB三個月隨便弄弄的電子病歷系統，找到了主治醫師大大要求的生化檢查，把它抄到入院紀錄裡面去（myk：要我們做這種東西，等於逼我們假造數據嘛....。說得好！好在電腦還查的到不必來這招），呼吸、心跳，就護理站搜尋一遍找病歷紙本，裡面有護士小姐早上的測量值，其他的也是就拼拼湊湊，花了超多時間總算弄出一份看起來行數很多的入院紀錄。

今天最有趣的原文書：第一，Professional Guide to Signs & Symptoms，只要有症狀名稱，這本書會告訴你病人可能的病有哪些，該怎麼問病人，該檢查什麼。除了方便診斷之外，給了病名查資料就很方便。第二，The only EKG book you'll ever need，這本英文原文今天花一個多小時爬了三十頁，二十四號就要去心臟內科，得趕快看EKG。再來就是Design Pattern，累的時候看程式設計的書籍真的很快樂。

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