又是一款號稱偉大作品的遊戲，把他全破了。
故事大綱是主神奧丁為了對抗其他的神族，需要更多的人力，所以派遣女主角瓦爾基里下凡，挑選適合的亡魂進入神界成為英靈幫助奧丁作戰。
故事性方面，女主角瓦爾基里的特技就是可以感覺到將死之人的呼喚。所以哪裡發生什麼事件有人快死了瓦爾基里就能飛到他身邊，玩家則可以看到這位將死者死前發生的事情。各大評論中所謂淒美的劇情，大概就是這些英靈死前發生的故事了。事實上，遊戲中的故事絕大多數都是這些英靈死前的故事構成的。瓦爾基里本身的劇情少之又少。
遊戲的結局有三條路線：玩家表現太爛（迷宮最後的奧丁寶箱全部貪污，又不送英靈到天界）被女神芙雷滅團的C ending。當個好女神，稱職完成挑人任務，遊戲結局幫奧丁打贏神界戰爭之後被送去再度沉睡的B ending。以及玩家解開記憶封印，神界內部有人背叛，女主角瓦爾基里恢復人世間記憶到最後跟前世愛人在一起的A ending。除了A ending有許多關於女主角本身的劇情外，其他的路線大概就是一直看別人的故事看到完結了=.=
戰鬥系統方面也頗為獨特，玩家平常在2D捲軸迷宮裡面移動，搭配一些門可以走到內層、外層勉強構成一個3D的世界。碰到敵人後進入回合制戰鬥。但回合制戰鬥有所謂連擊系統，敵人在夠短的時間內被擊中夠多下就可以讓角色放大絕。遊戲的角色也有魔法師類型的。魔法師類型的用魔法攻擊一次就要休息幾個回合，也能施展一些全體攻擊魔法或是支援魔法。
遊戲的難度不算低，有簡單、中等、困難模式。簡單模式經驗值加倍，但很多道具和迷宮不能取得，而且沒辦法走到最好的A結局。困難模式有額外的迷宮和道具，但是打怪經驗值剩下三分之一。雖說如此，但遊戲有很多的好道具幫大家通關。比如降低魔法師休息時間的戒指，高等級魔法師搭配好法杖裝上去之後就變成掃台用角色。近戰角色可能要三回合砍死的怪，魔法師用全體攻擊魔法連續攻擊兩回合就掃光了，一個隊伍還可以有複數個魔法師=.=。遊戲後期還可以學到自動使用物品的技能，指定自動使用復活藥就可以由他人自動幫忙無限復活，搭配中了必殺攻擊後有一定機率剩下少血的技能，面對最後期一招就可以滅團還每回合連發的Boss怪可說是居家必備，裝了就有驚無險。
個人全破的是中等難度，走到了最好的A ending。瓦爾基里知道了自己、神界和奧丁的真相。記憶解開後發現奧丁根本不是什麼好東西，最後也順利的跟前世的愛人在一起了。遊戲算好玩，但沒體力去破困難難度了....
全文連結
星期日, 2月 21, 2010
星期二, 2月 16, 2010
新年
年假過去了，明天又要開始上班>"<
年假作為一年中特殊的假日兼一年的開頭，雖然一樣都是假日可是做的事情跟平常還是有所不同，大概有下列：
第一，睡眠跟平常假日不同。平常假日只有週日那天可以睡到自然醒。年假可是六、日、一、二四天都可以睡到太陽曬屁股XD
第二，平常的假日，休閒活動多是打一點電動，新年不一樣了！電動打更多orz L4D2可以不斷地玩對抗，外加把北歐女神這款號稱經典的PS遊戲拿出來玩。所以電動的質和量都和平常假日有所不同，電動一次可以打五六七八小時，這具有特殊的意義！平常的travian也因為有停火令，所以走上安心建設平安堆米之途，少了增援少了火藥味，也是新年新氣象。
過年期間也有些特殊活動，包括
第一，寫小兒科的國考作業和期末考卷。國考作業從國考題出，不過到最後都是靠考古的解答去寫，MCKD、ADPKD、ARPKD、FSGS、MPGN、RPGN......這些東西的鑑別我可不會，這國考是要鑑別出小兒腎臟次專科醫師不成，這些鬼病我在小兒科一個半月半個case都沒看過，據說有些考卷上更罕見的病（如Congenital adrenal hyperplasia），恐怕連主治醫師都不一定看過...。另外一份從上課內容出的小測驗就寫起來還好orz
第二，重灌系統，用Dr.web的Cureit掃一掃，發現中了不少Rootkit，加上系統不定時出現藍色畫面，決定把系統給重灌了，順便把疑似不穩定來源的Cfosspeed及Netlimiter給換掉XD。正版Windows 7也到手了，只是猶豫要不要去裝他，因為調查的結果，其實Windows server 2008可以跑得比Win7還快還順說...
好吧，寫了這麼多自以為的新年新活動，本座承認其實就是把平常的宅更強化.....
---
還有積欠中的國科會報告，這會死很大.... 全文連結
年假作為一年中特殊的假日兼一年的開頭，雖然一樣都是假日可是做的事情跟平常還是有所不同，大概有下列：
第一，睡眠跟平常假日不同。平常假日只有週日那天可以睡到自然醒。年假可是六、日、一、二四天都可以睡到太陽曬屁股XD
第二，平常的假日，休閒活動多是打一點電動，新年不一樣了！電動打更多orz L4D2可以不斷地玩對抗，外加把北歐女神這款號稱經典的PS遊戲拿出來玩。所以電動的質和量都和平常假日有所不同，電動一次可以打五六七八小時，這具有特殊的意義！平常的travian也因為有停火令，所以走上安心建設平安堆米之途，少了增援少了火藥味，也是新年新氣象。
過年期間也有些特殊活動，包括
第一，寫小兒科的國考作業和期末考卷。國考作業從國考題出，不過到最後都是靠考古的解答去寫，MCKD、ADPKD、ARPKD、FSGS、MPGN、RPGN......這些東西的鑑別我可不會，這國考是要鑑別出小兒腎臟次專科醫師不成，這些鬼病我在小兒科一個半月半個case都沒看過，據說有些考卷上更罕見的病（如Congenital adrenal hyperplasia），恐怕連主治醫師都不一定看過...。另外一份從上課內容出的小測驗就寫起來還好orz
第二，重灌系統，用Dr.web的Cureit掃一掃，發現中了不少Rootkit，加上系統不定時出現藍色畫面，決定把系統給重灌了，順便把疑似不穩定來源的Cfosspeed及Netlimiter給換掉XD。正版Windows 7也到手了，只是猶豫要不要去裝他，因為調查的結果，其實Windows server 2008可以跑得比Win7還快還順說...
好吧，寫了這麼多自以為的新年新活動，本座承認其實就是把平常的宅更強化.....
---
還有積欠中的國科會報告，這會死很大.... 全文連結
星期五, 2月 05, 2010
反對王部長片面終止死刑
近日看到王清峰部長，不斷拋出廢死的訊息，甚至傳出死刑犯也可以假釋的「構想」，對於「廢死」本身和政府當前的行為，有一些想法不吐不快。
首先，支持死刑除了看見假釋犯再犯之外，還有「賞善罰惡」的味道：「壞蛋」要給「重罰」。把「贊成死刑」和「誤認死刑可以阻止犯罪」劃上等號，可能嚴重錯會贊成的動機。「閃善罰惡」是對「善惡分別」的最大肯定，如果人類善惡不分，那和禽獸有何差異？
廢死者說：「賞善罰惡」是不「理性」的復仇「情感」，不該法律保障。但難道法律不應該保障「情感」？舉個反例：「生存權」其實也是「情感」：「想活下去」的情感。若法律不保障情感為真，生存權也可以不用保障。
廢死者說：「死刑不可逆，要改自由刑」，難道自由刑就可逆？一個人冤獄從二十五歲坐牢到三十五歲，可能妻子跑了，家裏父母沒人奉養也病死了。國家賠錢，就可以讓這人恢復年輕，妻子父母回來身邊？更別提無期徒刑的冤獄了。自由刑一樣不可逆，如果我們可以支持不可逆的自由刑，那為什麼不能支持死刑？如果冤獄者活著討到公道很重要，為什麼被害人家屬活著看到公道就不重要？
廢死者說：「死刑犯的命也是生命！」。如果罪犯的權利都跟非罪犯的權利一樣，那罪犯也不能坐牢或罰款了，因為罪犯的自由權和財產權也跟非罪犯一樣。「死刑犯的命也是命」根本就是一種「齊頭式平等」的思想：陳進興的權益要和特瑞沙修女相等，荒謬之處不言可喻。
廢死者說：「沒有人被授權剝奪他人生命」。為什麼人類的行為需要他人授權？人類的事情應該人類自己處理。沒有授權就不能做，那也沒有人授權人類上網或打電動，是不是上網或打電動也不行？基督教、天主教的教徒（也是目前廢死大宗）認為人類應按照「神的教誨」行事，「未授權說」或許有其正當性，但我國目前不以任何宗教為國教，所以人類的行為自主管理，不需要過問上帝。
廢死者說：「犯罪是社會的影響」，他們主張：同樣一個人，放在好環境就可以變史懷哲，放到爛環境就可以變成陳進興，所以行為好壞該負責任的是環境而非行為人。但套句醫療訴訟上常講的「知情且同意」，在社會的影響下選擇為惡，也是本人知情且同意的（除非神經病），所以還是應該負責。把一個不作弊好學生放在一個作弊氾濫的班級裡，可能久了他也會作弊，能說因為好學生墮落是因為環境，他就可以不用負責嗎？除非是精神疾病或器官問題，否人人類的行為都應該要自己負責，這是一個成熟人類負責任的表現！討論人類有沒有自由意識是哲學家的問題，不能哲學家沒得到答案人類的社會就不去運作。
最後是就法論法，就算死刑真的該廢，目前大法官說「死刑尚未違背國人之期待」，立法院也未廢除死刑。王清峰部長這時候片面凍結死刑，就是法務部帶頭違法。帝制和民主政治的不同，很大部份在於「必須有民意基礎」以及「受到法律限制」，一個可以直接無視民意，片面凍結法制的政府首長，請問跟帝王有何兩樣？
==
一些文字修改，拿去丟聯合報 全文連結
首先，支持死刑除了看見假釋犯再犯之外，還有「賞善罰惡」的味道：「壞蛋」要給「重罰」。把「贊成死刑」和「誤認死刑可以阻止犯罪」劃上等號，可能嚴重錯會贊成的動機。「閃善罰惡」是對「善惡分別」的最大肯定，如果人類善惡不分，那和禽獸有何差異？
廢死者說：「賞善罰惡」是不「理性」的復仇「情感」，不該法律保障。但難道法律不應該保障「情感」？舉個反例：「生存權」其實也是「情感」：「想活下去」的情感。若法律不保障情感為真，生存權也可以不用保障。
廢死者說：「死刑不可逆，要改自由刑」，難道自由刑就可逆？一個人冤獄從二十五歲坐牢到三十五歲，可能妻子跑了，家裏父母沒人奉養也病死了。國家賠錢，就可以讓這人恢復年輕，妻子父母回來身邊？更別提無期徒刑的冤獄了。自由刑一樣不可逆，如果我們可以支持不可逆的自由刑，那為什麼不能支持死刑？如果冤獄者活著討到公道很重要，為什麼被害人家屬活著看到公道就不重要？
廢死者說：「死刑犯的命也是生命！」。如果罪犯的權利都跟非罪犯的權利一樣，那罪犯也不能坐牢或罰款了，因為罪犯的自由權和財產權也跟非罪犯一樣。「死刑犯的命也是命」根本就是一種「齊頭式平等」的思想：陳進興的權益要和特瑞沙修女相等，荒謬之處不言可喻。
廢死者說：「沒有人被授權剝奪他人生命」。為什麼人類的行為需要他人授權？人類的事情應該人類自己處理。沒有授權就不能做，那也沒有人授權人類上網或打電動，是不是上網或打電動也不行？基督教、天主教的教徒（也是目前廢死大宗）認為人類應按照「神的教誨」行事，「未授權說」或許有其正當性，但我國目前不以任何宗教為國教，所以人類的行為自主管理，不需要過問上帝。
廢死者說：「犯罪是社會的影響」，他們主張：同樣一個人，放在好環境就可以變史懷哲，放到爛環境就可以變成陳進興，所以行為好壞該負責任的是環境而非行為人。但套句醫療訴訟上常講的「知情且同意」，在社會的影響下選擇為惡，也是本人知情且同意的（除非神經病），所以還是應該負責。把一個不作弊好學生放在一個作弊氾濫的班級裡，可能久了他也會作弊，能說因為好學生墮落是因為環境，他就可以不用負責嗎？除非是精神疾病或器官問題，否人人類的行為都應該要自己負責，這是一個成熟人類負責任的表現！討論人類有沒有自由意識是哲學家的問題，不能哲學家沒得到答案人類的社會就不去運作。
最後是就法論法，就算死刑真的該廢，目前大法官說「死刑尚未違背國人之期待」，立法院也未廢除死刑。王清峰部長這時候片面凍結死刑，就是法務部帶頭違法。帝制和民主政治的不同，很大部份在於「必須有民意基礎」以及「受到法律限制」，一個可以直接無視民意，片面凍結法制的政府首長，請問跟帝王有何兩樣？
==
一些文字修改，拿去丟聯合報 全文連結
拜讀「健保須正名，醫師要增加」一文有感
http://0rz.tw/lnDsD
今日拜讀報上陳信文教授「健保須正名，醫師要增加」，有一些感觸不得不說。陳教授對於當前台灣的健保問題提出了對策，但個人有些地方有不同意見。
首先台灣的醫師真的不夠嗎？如果不夠，為什麼可以看到路邊沒幾步路就一家診所，還競相推出各種不同的優惠方案來吸引病人呢？固然台灣每萬名人口數的醫師數不如美國。但教授並沒有考慮到台灣人口密度遠比美國高。美國醫師密度高，但可能民眾要開車開大老遠才能看得到。台灣每萬名人口醫師雖然只有十六名，但因為地形擁擠，可能住家後面走一百公尺就有診所可以看，只要不刻意去擠大醫院，其實台灣看病資源相當充足，因為醫師密度不足要提高醫師數目實無必要。更何況要提高醫師數目，台灣有足夠的教學醫院可以讓醫學生實際參與看病累積經驗嗎？醫療並不是課本念一念就可以當醫生了，太多的疾病狀況課本沒有教。醫學生人數變兩倍，一個病人願意讓實習生做兩次肛門指診嗎？
況且美國設立有嚴格的轉診制度，要去大醫院看大醫師？家庭醫師說不行就是不行，病人只能在經過家庭醫師的同意以後才能去大醫院看專科醫師，相對的，台灣的專科醫師和醫學中心是民眾有需要就可以去看。國外急診可能看病要以小時來等，台灣急診五分鐘就有醫生。美國救護車要收很多美金，台灣救護車自行指定醫院只收五百台幣。美國醫師是看得到卻吃不到，硬要吃，還很貴。台灣的醫師卻沒有設限，看得到的都吃得到，而且物美價廉。醫生到底夠不夠，不能只看一項數字。
再來醫生的薪水會不會太高？這要看醫生到底需要多少專業？要承擔多少風險？大多數國人身體健康，可能只看到醫師很舒服的坐在診間，看看感冒和流鼻水，一個月就有數十萬的收入。說實在話，如果一個醫生每天朝九晚五下班，只需要會看感冒和流鼻水，沒有什麼風險，這樣一個月兩萬五個人就覺得該心滿意足了。
但醫生不能只會看感冒流鼻水，有很多人生的是怪病，病名可能還是外國人的名字，什麼Steven-Johnson syndrome、Good-Pasture syndrome、Brown-Sequard syndrome.....這些病在學生時代學習的時候，光把病的名字記住就可以難倒許多人。臨床治療也要記住多如牛毛的現代科學研究結果和累積經驗。怎麼樣的病人是快要死的病人，要怎麼判斷？感染快要死的病人抗生素怎麼用？用哪種抗生素？類固醇要不要加？什麼時候加？加多少？電腦斷層什麼時候照？病人肚子裡照出來的高亮度病灶有沒有意義？病人的檢查值正常，會不會是一個高檢查值的異常和低檢查值的異常互相抵銷？......臨床上永遠有學不完的問題，和書本沒有教的特殊情況（不典型的表現、不典型的檢查結果、同時有數種疾病一起發生、當代科學根本不完全瞭解的病、社會因素對醫療的干涉.....），這些東西永遠學不完，就算行醫十年二十年，照樣可以在會議上被行醫五十年從事研究的教授電到回不了嘴。而且醫師負責的是生命，為了好玩讀點醫療資訊，跟以抗生素用錯病人就會死的心情來研究知識，壓力和要求都是不同的。
再考量台灣醫師提供的服務，急診可以自由來，專科醫師可以自由看，電腦刀、電腦斷層、核磁共振先進檢查做不完，外加目前位居世界第一比美國更高的醫師刑事起訴率，醫師真的不值這些錢？如果覺得醫師薪水太高，大可取消健保恢復正常市場機制，讓醫師間互相廝殺，如果醫師薪水真的太高，自由競爭一定能反映出真實的價錢，只是到時候市場反應出來的醫師應得合理薪水，可能是現在薪水的好幾倍。醫療也不能要求每個專業人員都當史懷哲。有開餐廳的老闆免費提供遊民吃大餐很值得尊敬，這不代表所有開餐廳的都該給人吃免費。有寫程式的寫自由軟體不要版權不要錢很值得敬佩，這不代表所有寫收費軟體的人都很可恥。有醫生去非洲不要錢替人看病，救人救命值得稱頌，不代表所有醫師薪水都應該任人打折，當然對於生病人的同情心和還是絕對不能少。
要把醫師的薪水下修也不是不行，但專業是需要金錢的，任何專業都一樣。如果錢不夠，就不會有人想來，就算來了也不會付出那麼多心力。因為健保的影響，某些醫學系的排名開始輸給牙醫系，還有醫學生不走四大科就是一個例證。很多國家的醫師薪水比台灣低很多，但那些國家可能沒有那麼多先進檢查和治療可以做，可能醫療水平不是那麼好（看看對岸中國大陸的醫師薪水和醫療水平吧），要說醫師薪水會不會太高，還要考慮我國醫師在國際上的聲譽如何？我國的醫療水準在國際上評價如何？牛肉麵一碗五十和一碗兩百的我都吃過，但兩百元的牛肉麵如果用料真的比五十元的好很多，又大碗，那個人是不會認為太貴的。
健保的問題也不是審核的專業人力不夠，而是錢根本不夠，曾經在網路上聽過一則笑話：病人過敏給抗組織胺被健保局放大刪掉，因為沒有做過敏測試，只是一直治標不治本浪費錢。後來那位醫師過敏病人都做了過敏測試，結果還是被放大刪掉。因為不管什麼過敏，最後還是開抗組織胺，做過敏測試只是浪費錢。DRG也是一個例子，日前聯合報報載，有醫師抱怨DRG骨頭斷三個地方和斷一個地方，健保給付都一樣（只有一個地方），這也顯然不是審核的人專業不足，而是有某機構明顯想省錢，當然健保局表示了：一切都是個案，對各位醫師和醫院有信心，DRG很好沒有問題等等。健保的問題，說穿了就是收的錢遠小於提供的醫療服務，包括做不完的先進檢查，五分鐘就可以看到醫師的急診，還有今天看病明天就可以住院準備開刀的服務，還有別忘了，國外醫師一個病人看一小時可以看一天，台灣醫師一個病人看五分鐘也可以看一天，就知道台灣人醫療資源的消耗量是國外的多少倍了，這對健保的財務也有決定性的影響。
以上是個人對於陳教授大作，以個人在醫療圈內部所見提出的一些看法，實在是不吐不快。 全文連結
今日拜讀報上陳信文教授「健保須正名，醫師要增加」，有一些感觸不得不說。陳教授對於當前台灣的健保問題提出了對策，但個人有些地方有不同意見。
首先台灣的醫師真的不夠嗎？如果不夠，為什麼可以看到路邊沒幾步路就一家診所，還競相推出各種不同的優惠方案來吸引病人呢？固然台灣每萬名人口數的醫師數不如美國。但教授並沒有考慮到台灣人口密度遠比美國高。美國醫師密度高，但可能民眾要開車開大老遠才能看得到。台灣每萬名人口醫師雖然只有十六名，但因為地形擁擠，可能住家後面走一百公尺就有診所可以看，只要不刻意去擠大醫院，其實台灣看病資源相當充足，因為醫師密度不足要提高醫師數目實無必要。更何況要提高醫師數目，台灣有足夠的教學醫院可以讓醫學生實際參與看病累積經驗嗎？醫療並不是課本念一念就可以當醫生了，太多的疾病狀況課本沒有教。醫學生人數變兩倍，一個病人願意讓實習生做兩次肛門指診嗎？
況且美國設立有嚴格的轉診制度，要去大醫院看大醫師？家庭醫師說不行就是不行，病人只能在經過家庭醫師的同意以後才能去大醫院看專科醫師，相對的，台灣的專科醫師和醫學中心是民眾有需要就可以去看。國外急診可能看病要以小時來等，台灣急診五分鐘就有醫生。美國救護車要收很多美金，台灣救護車自行指定醫院只收五百台幣。美國醫師是看得到卻吃不到，硬要吃，還很貴。台灣的醫師卻沒有設限，看得到的都吃得到，而且物美價廉。醫生到底夠不夠，不能只看一項數字。
再來醫生的薪水會不會太高？這要看醫生到底需要多少專業？要承擔多少風險？大多數國人身體健康，可能只看到醫師很舒服的坐在診間，看看感冒和流鼻水，一個月就有數十萬的收入。說實在話，如果一個醫生每天朝九晚五下班，只需要會看感冒和流鼻水，沒有什麼風險，這樣一個月兩萬五個人就覺得該心滿意足了。
但醫生不能只會看感冒流鼻水，有很多人生的是怪病，病名可能還是外國人的名字，什麼Steven-Johnson syndrome、Good-Pasture syndrome、Brown-Sequard syndrome.....這些病在學生時代學習的時候，光把病的名字記住就可以難倒許多人。臨床治療也要記住多如牛毛的現代科學研究結果和累積經驗。怎麼樣的病人是快要死的病人，要怎麼判斷？感染快要死的病人抗生素怎麼用？用哪種抗生素？類固醇要不要加？什麼時候加？加多少？電腦斷層什麼時候照？病人肚子裡照出來的高亮度病灶有沒有意義？病人的檢查值正常，會不會是一個高檢查值的異常和低檢查值的異常互相抵銷？......臨床上永遠有學不完的問題，和書本沒有教的特殊情況（不典型的表現、不典型的檢查結果、同時有數種疾病一起發生、當代科學根本不完全瞭解的病、社會因素對醫療的干涉.....），這些東西永遠學不完，就算行醫十年二十年，照樣可以在會議上被行醫五十年從事研究的教授電到回不了嘴。而且醫師負責的是生命，為了好玩讀點醫療資訊，跟以抗生素用錯病人就會死的心情來研究知識，壓力和要求都是不同的。
再考量台灣醫師提供的服務，急診可以自由來，專科醫師可以自由看，電腦刀、電腦斷層、核磁共振先進檢查做不完，外加目前位居世界第一比美國更高的醫師刑事起訴率，醫師真的不值這些錢？如果覺得醫師薪水太高，大可取消健保恢復正常市場機制，讓醫師間互相廝殺，如果醫師薪水真的太高，自由競爭一定能反映出真實的價錢，只是到時候市場反應出來的醫師應得合理薪水，可能是現在薪水的好幾倍。醫療也不能要求每個專業人員都當史懷哲。有開餐廳的老闆免費提供遊民吃大餐很值得尊敬，這不代表所有開餐廳的都該給人吃免費。有寫程式的寫自由軟體不要版權不要錢很值得敬佩，這不代表所有寫收費軟體的人都很可恥。有醫生去非洲不要錢替人看病，救人救命值得稱頌，不代表所有醫師薪水都應該任人打折，當然對於生病人的同情心和還是絕對不能少。
要把醫師的薪水下修也不是不行，但專業是需要金錢的，任何專業都一樣。如果錢不夠，就不會有人想來，就算來了也不會付出那麼多心力。因為健保的影響，某些醫學系的排名開始輸給牙醫系，還有醫學生不走四大科就是一個例證。很多國家的醫師薪水比台灣低很多，但那些國家可能沒有那麼多先進檢查和治療可以做，可能醫療水平不是那麼好（看看對岸中國大陸的醫師薪水和醫療水平吧），要說醫師薪水會不會太高，還要考慮我國醫師在國際上的聲譽如何？我國的醫療水準在國際上評價如何？牛肉麵一碗五十和一碗兩百的我都吃過，但兩百元的牛肉麵如果用料真的比五十元的好很多，又大碗，那個人是不會認為太貴的。
健保的問題也不是審核的專業人力不夠，而是錢根本不夠，曾經在網路上聽過一則笑話：病人過敏給抗組織胺被健保局放大刪掉，因為沒有做過敏測試，只是一直治標不治本浪費錢。後來那位醫師過敏病人都做了過敏測試，結果還是被放大刪掉。因為不管什麼過敏，最後還是開抗組織胺，做過敏測試只是浪費錢。DRG也是一個例子，日前聯合報報載，有醫師抱怨DRG骨頭斷三個地方和斷一個地方，健保給付都一樣（只有一個地方），這也顯然不是審核的人專業不足，而是有某機構明顯想省錢，當然健保局表示了：一切都是個案，對各位醫師和醫院有信心，DRG很好沒有問題等等。健保的問題，說穿了就是收的錢遠小於提供的醫療服務，包括做不完的先進檢查，五分鐘就可以看到醫師的急診，還有今天看病明天就可以住院準備開刀的服務，還有別忘了，國外醫師一個病人看一小時可以看一天，台灣醫師一個病人看五分鐘也可以看一天，就知道台灣人醫療資源的消耗量是國外的多少倍了，這對健保的財務也有決定性的影響。
以上是個人對於陳教授大作，以個人在醫療圈內部所見提出的一些看法，實在是不吐不快。 全文連結
星期四, 2月 04, 2010
眼瞼
今天打電話去問異位性皮膚炎五月的複檢，能不能趕上九月的入伍，打電話到台北市兵役處
「你是體位未定？還是還沒複檢？這差很多喔？」
然後留了電話，請她有了結果打給我
「你是不是之前有去成大複檢眼瞼下垂對不對？」
「.....ㄜ，我是去複檢弱視」，那次的弱視，左眼測出來零點六，剛好高過替代役標準....
「你被檢查出來有提上眼瞼肌功能不全，超過五釐米，你是免役體位喔」
「我們之後會寄通知書給你～」
之後趕快去查，原來還真的有這個免役的criteria，完完全全不知道，完完全全是incidental finding XDDDDDDDDDD
希望通知書下來真的是免役XD，不要到時候不是就歡樂了orz
--
不要小看瞇瞇眼 全文連結
「你是體位未定？還是還沒複檢？這差很多喔？」
然後留了電話，請她有了結果打給我
「你是不是之前有去成大複檢眼瞼下垂對不對？」
「.....ㄜ，我是去複檢弱視」，那次的弱視，左眼測出來零點六，剛好高過替代役標準....
「你被檢查出來有提上眼瞼肌功能不全，超過五釐米，你是免役體位喔」
「我們之後會寄通知書給你～」
之後趕快去查，原來還真的有這個免役的criteria，完完全全不知道，完完全全是incidental finding XDDDDDDDDDD
希望通知書下來真的是免役XD，不要到時候不是就歡樂了orz
--
不要小看瞇瞇眼 全文連結
星期二, 2月 02, 2010
預官
雖然說身上有異位性皮膚炎，可是五月多才能複檢，也許那時候身體就好了沒辦法免役，所以預官還是考一考。要是到時候要當兵又沒有預官可以當，得在充滿火蟻窩的天堂路匍匐前進那事情就大條了。相比之下，花點時間準備預官還是比較保險。
這次讀書的運氣不錯，要考預官之前的一整個月剛好都在小兒科，白天業務量相對少，跟個查房開個order寫個note就可以消失去唸書，上核心課程再回來就好....憲法在考前十天買了本過期的書（買了才發現國防報告書是九七年...），大概念完了一兩遍，孫子兵法靠網路上的補充資料把白話文翻譯看熟。計算機概論靠底子硬拼，外加看了本網路概論的原文書，剩下的就靠考古 + wikipedia + ppt的指引。考前加念點網路上查來的應用文。國文的其他部份還有整個英文基本上放棄沒準備。
今天第一科智力測驗沒有寫完，結束前兩分鐘發現沒時間了，答案卡大概一口氣畫了二十幾個C，畫完剛好交卷，希望不要出什麼岔子...
國文和憲法就比較悽慘一點。國文應用文的部份有之前考古的影子，搭配網路上的稱謂教學等等，應該勉勉強強可以度過，所幸沒出現高難度的成語選擇之類的東西。古文和文學史，真的就放給他死了。憲法考很多小數字，比如行政院覆議後，立法院要幾天內開會。解散立法院後幾天要開會...等等的數字。國文和憲法兩科大概都猜了十幾題以上。這兩科能踏到及格分數六十分就算是佛祖有保佑了....
英文和計概就寫得開心點。英文沒有九十七年的考古那麼難，感覺大約大學聯考左右的難度，應該不會像國文和憲法那種死狀。如果說國文和憲法是undifferentiated stromal cell carcinma，那英文就像adenocarcinoma，預後超好啊（？）...
計概還是有幾題不大確定。像電路那一題我就完全沒看過，就亂猜一個答案。其他的就還好些。不得不說命題委員有些程度真的有問題。比如給一個無向圖，然後問DFS走出來結果是什麼然後給四個選項單選，問題是命題者連起點都沒有給...而且DFS並沒有規定一定要從考卷的上方往下方走才叫「深先」搜尋，雖然命題者給的答案顯然是如此的認為....選擇題第一題也讓人想吐槽。題目問錯誤的選項，第一個選項是「PHP是在server執行的OOXXOO」其實剛看到就反射性想選下去，所幸選項全部有看完，看到個錯得極度離譜，看起來像命題委員想給的答案的....這題的命題委員，可能不知道php其實可以在command prompt跑，或放進啟動裡面執行，還有人拿來寫GUI～這次的命題委員也會耍小心機，比如問要表示99和100兩種數字共需要幾個bit？剛看到差點反射性選7，還好最後看到她只要表示「兩種」數字，答案是1 bit...其他問題不一而足...
這次的命題基本上都沒什麼新東西，本來還以為今年憲法會把十四部八會以及地制法的修正拿出來考。計概會多點無線網路類的東西，可惜只考了「以下哪個標準是無線網路？答：IEEE 802.11」之類的題目。四個科目都沒看到什麼驚奇的玩意兒。
回到家，除了打電動，就是把預官考古題、網路上的資料全部丟到垃圾桶，Oh Yeah！ 全文連結
這次讀書的運氣不錯，要考預官之前的一整個月剛好都在小兒科，白天業務量相對少，跟個查房開個order寫個note就可以消失去唸書，上核心課程再回來就好....憲法在考前十天買了本過期的書（買了才發現國防報告書是九七年...），大概念完了一兩遍，孫子兵法靠網路上的補充資料把白話文翻譯看熟。計算機概論靠底子硬拼，外加看了本網路概論的原文書，剩下的就靠考古 + wikipedia + ppt的指引。考前加念點網路上查來的應用文。國文的其他部份還有整個英文基本上放棄沒準備。
今天第一科智力測驗沒有寫完，結束前兩分鐘發現沒時間了，答案卡大概一口氣畫了二十幾個C，畫完剛好交卷，希望不要出什麼岔子...
國文和憲法就比較悽慘一點。國文應用文的部份有之前考古的影子，搭配網路上的稱謂教學等等，應該勉勉強強可以度過，所幸沒出現高難度的成語選擇之類的東西。古文和文學史，真的就放給他死了。憲法考很多小數字，比如行政院覆議後，立法院要幾天內開會。解散立法院後幾天要開會...等等的數字。國文和憲法兩科大概都猜了十幾題以上。這兩科能踏到及格分數六十分就算是佛祖有保佑了....
英文和計概就寫得開心點。英文沒有九十七年的考古那麼難，感覺大約大學聯考左右的難度，應該不會像國文和憲法那種死狀。如果說國文和憲法是undifferentiated stromal cell carcinma，那英文就像adenocarcinoma，預後超好啊（？）...
計概還是有幾題不大確定。像電路那一題我就完全沒看過，就亂猜一個答案。其他的就還好些。不得不說命題委員有些程度真的有問題。比如給一個無向圖，然後問DFS走出來結果是什麼然後給四個選項單選，問題是命題者連起點都沒有給...而且DFS並沒有規定一定要從考卷的上方往下方走才叫「深先」搜尋，雖然命題者給的答案顯然是如此的認為....選擇題第一題也讓人想吐槽。題目問錯誤的選項，第一個選項是「PHP是在server執行的OOXXOO」其實剛看到就反射性想選下去，所幸選項全部有看完，看到個錯得極度離譜，看起來像命題委員想給的答案的....這題的命題委員，可能不知道php其實可以在command prompt跑，或放進啟動裡面執行，還有人拿來寫GUI～這次的命題委員也會耍小心機，比如問要表示99和100兩種數字共需要幾個bit？剛看到差點反射性選7，還好最後看到她只要表示「兩種」數字，答案是1 bit...其他問題不一而足...
這次的命題基本上都沒什麼新東西，本來還以為今年憲法會把十四部八會以及地制法的修正拿出來考。計概會多點無線網路類的東西，可惜只考了「以下哪個標準是無線網路？答：IEEE 802.11」之類的題目。四個科目都沒看到什麼驚奇的玩意兒。
回到家，除了打電動，就是把預官考古題、網路上的資料全部丟到垃圾桶，Oh Yeah！ 全文連結
星期日, 1月 31, 2010
計概
昨天一口氣做完八年分的考古，只能說這科不曉得再考些什麼lol
首先很懷疑，為什麼考醫官要考計概，當醫官應該不需要知道什麼是lexical analysis，也不需要知道OSI 7 layer model。把計概放進來考，完完全全就是考試和實用脫節XD。所幸醫官的名額只有醫學系能填（專門管電腦的名額也只有相關科系能填，殘念lol），不然要是跟資工系一起考，醫學系的計概統統三十分，然後資工系的全部九十分起跳，醫學系的會被電翻天，總分被甩到連車尾燈都看不到，然後醫學系的統統當大頭兵幫長官修電腦，醫官全部都是資工系XD
再來是預官的計概考法根本沒有意義。命題方式全部是廣而膚淺，加考些枝微末節的記憶細節。比如問光碟機一倍速是150KByte/s，還有POP3的port number是幾號之類的。這種題目說實在答對了，也沒辦法顯示考生關於Computer science的程度。只要考古做完題型抓的熟，就算完全不會寫程式的oral programmer也可以考很高的分數。也許是考量考生很多都是非本科系生，總不可能考個簡答題要大家當場手寫個LALR Parser來Parse context-free grammar，只好考些純記憶性或很簡單的操作題，但結局就是考了一大堆會了也對Computer science沒用的東西，真的要這樣考不如不考.....
這次的計概準備的還算充分，八年分的考古做完了。網路的部份以前完全沒看過，所以大概把Computer Networks A Systems Approach, 3e給唸完。剩下的全部看ppt和wikipedia，反正這些選擇題也不需要考生實質的瞭解技術細節，只要大概知道他們是什麼東西然後可以嘴炮就好....
國父，下一個就輪到你了！XD 全文連結
首先很懷疑，為什麼考醫官要考計概，當醫官應該不需要知道什麼是lexical analysis，也不需要知道OSI 7 layer model。把計概放進來考，完完全全就是考試和實用脫節XD。所幸醫官的名額只有醫學系能填（專門管電腦的名額也只有相關科系能填，殘念lol），不然要是跟資工系一起考，醫學系的計概統統三十分，然後資工系的全部九十分起跳，醫學系的會被電翻天，總分被甩到連車尾燈都看不到，然後醫學系的統統當大頭兵幫長官修電腦，醫官全部都是資工系XD
再來是預官的計概考法根本沒有意義。命題方式全部是廣而膚淺，加考些枝微末節的記憶細節。比如問光碟機一倍速是150KByte/s，還有POP3的port number是幾號之類的。這種題目說實在答對了，也沒辦法顯示考生關於Computer science的程度。只要考古做完題型抓的熟，就算完全不會寫程式的oral programmer也可以考很高的分數。也許是考量考生很多都是非本科系生，總不可能考個簡答題要大家當場手寫個LALR Parser來Parse context-free grammar，只好考些純記憶性或很簡單的操作題，但結局就是考了一大堆會了也對Computer science沒用的東西，真的要這樣考不如不考.....
這次的計概準備的還算充分，八年分的考古做完了。網路的部份以前完全沒看過，所以大概把Computer Networks A Systems Approach, 3e給唸完。剩下的全部看ppt和wikipedia，反正這些選擇題也不需要考生實質的瞭解技術細節，只要大概知道他們是什麼東西然後可以嘴炮就好....
國父，下一個就輪到你了！XD 全文連結
星期六, 1月 30, 2010
星期四, 1月 28, 2010
星期一, 1月 25, 2010
星期日, 1月 24, 2010
Travian
在s5也一陣子了。到底這個遊戲到底在玩什麼呢？感覺絕大多數花時間的部份都是可以靠bot做的事情，比如按照最佳順序在村子種田，升級建築物，市場運資源到特定的地方，生兵....當然有人開村快，有人開村慢，但玩久了公式似乎就是那些。
travian中最重要的應該就是外交關係了。travian有一些設計，用來防止個人變得太強，包括個人只有一個主村，只有主村的資源田才能升到滿級，而資源田升級帶來的資源量幾乎是指數生長，一個普16的村可以抵過四五個滿級普10的分村。加上兵要吃米，只有主村才有機會大量產米（還要他是九田、十五田村），其他村都只能貢獻一點點...而且村子一多，管理的時間也是指數上升。所以travian裡面，一個玩家再強都有極限。就算你村子有滿級的城牆和十萬防兵，對手出五六個大攻擊手分別打你分村主村，一波波攻擊下來照樣防守不住。所以玩travian最重要的事情不是開村、而是加入正確的勢力並且和盟友正確的互動。最困難的也是幹部在搞的，就是諜報戰（對方攻擊手是哪個人？他們幾百波攻擊裡面哪些是真打？....知道這些能決定遊戲勝負）
travian據說也是真實社會的縮影，特別是同盟、背叛、諜報這些方面，有些人玩travian玩到無所不用其極，為了當spy能順利加入對手的聯盟成為高級幹部偷取戰報和情報，還故意在現實世界中設法打入對方的圈子成為朋友，只能說......。travian也真的有很多不同類型的玩家，有如考預官孫子兵法的活教材。真的有仗著自己兵多車多就亂出兵的玩家，結果被抓到生活作息和防禦薄弱的位置，就被比較弱的玩家反擊。也有剛剛提到過的諜報專家，玩到最後遊戲勝利，但現實生活中被大家討厭的:P。也有組織鬆散的聯盟，看似成員龐大結果對手一打就倒，暴露組織薄弱的。.....很像真實的三國誌，特別是象限戰開打的時候。
遊戲的最大缺點就是，因為遊戲中的時間和真實時間同步，所以要認真玩就非常傷肝。要不傷肝就只能當我這種弱小玩家XD 全文連結
travian中最重要的應該就是外交關係了。travian有一些設計，用來防止個人變得太強，包括個人只有一個主村，只有主村的資源田才能升到滿級，而資源田升級帶來的資源量幾乎是指數生長，一個普16的村可以抵過四五個滿級普10的分村。加上兵要吃米，只有主村才有機會大量產米（還要他是九田、十五田村），其他村都只能貢獻一點點...而且村子一多，管理的時間也是指數上升。所以travian裡面，一個玩家再強都有極限。就算你村子有滿級的城牆和十萬防兵，對手出五六個大攻擊手分別打你分村主村，一波波攻擊下來照樣防守不住。所以玩travian最重要的事情不是開村、而是加入正確的勢力並且和盟友正確的互動。最困難的也是幹部在搞的，就是諜報戰（對方攻擊手是哪個人？他們幾百波攻擊裡面哪些是真打？....知道這些能決定遊戲勝負）
travian據說也是真實社會的縮影，特別是同盟、背叛、諜報這些方面，有些人玩travian玩到無所不用其極，為了當spy能順利加入對手的聯盟成為高級幹部偷取戰報和情報，還故意在現實世界中設法打入對方的圈子成為朋友，只能說......。travian也真的有很多不同類型的玩家，有如考預官孫子兵法的活教材。真的有仗著自己兵多車多就亂出兵的玩家，結果被抓到生活作息和防禦薄弱的位置，就被比較弱的玩家反擊。也有剛剛提到過的諜報專家，玩到最後遊戲勝利，但現實生活中被大家討厭的:P。也有組織鬆散的聯盟，看似成員龐大結果對手一打就倒，暴露組織薄弱的。.....很像真實的三國誌，特別是象限戰開打的時候。
遊戲的最大缺點就是，因為遊戲中的時間和真實時間同步，所以要認真玩就非常傷肝。要不傷肝就只能當我這種弱小玩家XD 全文連結
星期一, 1月 18, 2010
[感想] 這群人，真的是瘋了
轉自ptt medstudent版 marki 大大寫的文章，寫的太中肯了！
----
作者 marki (marki) 看板 medstudent
標題 [感想] 這群人，真的是瘋了
時間 Mon Jan 18 01:42:57 2010
───────────────────────────────────────
Blog
http://chenmarki.blogspot.com/2010/01/blog-post_18.html
----------------------------------------------------------------------
自日據時代以來，醫師在社會就扮演著重要的角色，同時具有相當的經濟能力。這股風氣一直延續到民國政府，只要家中小孩稍微有點能力的，家長多希望其可以成為醫師，光宗耀祖。於是循循善誘。
「當醫師可以幫助很多人」是最常見的講法。
於是，聯考考高分代表的並不是可以選填自己有興趣的科系，而是代表可以選填名次較前面的醫學系。
等到小孩千辛萬苦，通過聯考的窄門，最高興的似乎是家長。每次見面，總會見他們互相吹噓一番。
第一種場景：
某考上醫學系小孩的家長甲：「這是我家小孩，目前在某大醫學系就讀」
某還在高中奮鬥小孩的家長乙：「這麼厲害，都怎麼唸的阿」
甲：「也沒有阿，平常他唸書我也都沒有在管，運氣好拉」（這種講法也常見於每年榜首對媒體的說法）
這時的家長甲通常還會虛偽的加問一句：「阿你家小孩呢，不是今年要考嗎？」
乙：「他不行拉，看能不能隨便上一間醫學院就很好了」，儘管心中想的是國立醫學院或是台大醫學院。
第二種場景：
某考上醫學系小孩的家長甲：「這是我家小孩，目前在某國立大學醫學系就讀」
另一考上醫學系小孩的家長丙：「這是我家小孩，目前在某私立大學醫學系就讀」
此句一出，雙方家長瞬間形成微妙的關係，亦敵亦友。表面上兩方熱絡討論，從雙方的醫學系到之後的出路都可以聊。如果剛好兩邊的小孩是一男一女，還可以暗示一下對方可以交往一下。但是，在家長甲的心中，優劣立判，等到遇到熟識的人，總會說出：「私立大學的拉」這樣的話。
隨著小孩年齡漸長，家長也會聽到一些專有名詞，就很喜歡拿出來說說。
某小孩當實習醫師的家長甲：「這是我家小孩，目前在某國立大學醫學系就讀，大七了」
某醫學住院醫師丁：「喔喔，在當實習醫師阿」
甲：「是當intern」，也不知道實習醫師和intern到底差在哪裡。
甲：「那你現在是R幾阿」
丁：「喔，我是住院醫師第幾年」（一邊還要跟其他聽不懂這位家長深奧英文的人解釋）
這種吹噓有時後會過了頭，連到醫院看病都不忘提醒一下醫師「我的小孩是這你們醫學院的醫學生」。
我就曾經看過某小孩是醫學系大一的家長這樣跟主治醫師說。
主治醫師為了表達親和力，只好跟那位可憐的醫學系學生說：「你家人目前並沒有DM、hyperlipidemia等等的問題...」講了一堆醫學名詞。只見那個學生似懂非懂的微笑著。而家長開懷的笑著。
隨著時間的經過，小孩開始面臨選科的問題。這時就會看到家長莫名其妙的變成這方面的專家，提出意見。而這些「專業」的意見的基本考量當然是待遇。常見的科則是現今當紅的科。而且他們會想很多理由來支持他們的想法。例如：
「新聞上都有播，某某皮膚科賺了很多錢」而新聞上之所以會說某某皮膚科賺了很多錢通常是因為他被黑道恐嚇。
「我看附近的某某耳鼻喉科人很多」這種講法完全就是抽樣問題，我也曾經看過耳鼻喉科倒掉的，可是不管家長過去有沒有學過統計，這個時候完全聽不下去。
「我昨天晚上看那個新聞哇什麼哇的節目，說某診所一年有幾千萬的收入。」我也不知道那個節目的人有哪個有真的去看過那家診所的帳，怎麼會有這種數據。
如果仔細分析這些人提出的科，就會發現很少人會提到麻醉科、放射科等電視上比較少會演到的科。
同時，許多家長們也會對小朋友提出的科提出「建議」：
某想走小兒科的小孩跟他家人說。
家長：「這樣好嗎？現在出生率這麼低，而且附近小兒科診所都倒了」
過了幾天，不知道從那裡被他發現一家開的很好的小兒科診所，態度一百八十度轉變，從此還會跟其他家長炫耀：「我小孩是小兒科醫師」。
也不知道為甚麼，當年循循善誘的「幫助人」的因素，在這個時間點蕩然無存。
這樣的家長通常對他們的經驗深信不疑，於是乎，他們不相信現在年輕的大學醫院主治醫師月待遇可能只有十萬出頭。不相信選科需要興趣，還會跟你說「興趣是需要培養的」。不相信診所倒的很多。覺得家醫科「什麼都會什麼都不會的」跟他們說國家目前希望推家醫科制度，所以家醫科前景看好，他們會回說政策隨時會改變。
更絕的是他們會回答「小孩子不懂阿」。也不知道完全沒有接觸過醫學的他們懂得什麼。
當年希望小孩考上一所好的大學，慢慢變成希望考上醫學系，接著變成考上好的醫學系，然後是選上賺錢的科。當年單純的養育子女長大慢慢的變成以子女當自己誇口的工具。野心像是吸血鬼，吸著時間的流逝而漸漸長大。 全文連結
----
作者 marki (marki) 看板 medstudent
標題 [感想] 這群人，真的是瘋了
時間 Mon Jan 18 01:42:57 2010
───────────────────────────────────────
Blog
http://chenmarki.blogspot.com/2010/01/blog-post_18.html
----------------------------------------------------------------------
自日據時代以來，醫師在社會就扮演著重要的角色，同時具有相當的經濟能力。這股風氣一直延續到民國政府，只要家中小孩稍微有點能力的，家長多希望其可以成為醫師，光宗耀祖。於是循循善誘。
「當醫師可以幫助很多人」是最常見的講法。
於是，聯考考高分代表的並不是可以選填自己有興趣的科系，而是代表可以選填名次較前面的醫學系。
等到小孩千辛萬苦，通過聯考的窄門，最高興的似乎是家長。每次見面，總會見他們互相吹噓一番。
第一種場景：
某考上醫學系小孩的家長甲：「這是我家小孩，目前在某大醫學系就讀」
某還在高中奮鬥小孩的家長乙：「這麼厲害，都怎麼唸的阿」
甲：「也沒有阿，平常他唸書我也都沒有在管，運氣好拉」（這種講法也常見於每年榜首對媒體的說法）
這時的家長甲通常還會虛偽的加問一句：「阿你家小孩呢，不是今年要考嗎？」
乙：「他不行拉，看能不能隨便上一間醫學院就很好了」，儘管心中想的是國立醫學院或是台大醫學院。
第二種場景：
某考上醫學系小孩的家長甲：「這是我家小孩，目前在某國立大學醫學系就讀」
另一考上醫學系小孩的家長丙：「這是我家小孩，目前在某私立大學醫學系就讀」
此句一出，雙方家長瞬間形成微妙的關係，亦敵亦友。表面上兩方熱絡討論，從雙方的醫學系到之後的出路都可以聊。如果剛好兩邊的小孩是一男一女，還可以暗示一下對方可以交往一下。但是，在家長甲的心中，優劣立判，等到遇到熟識的人，總會說出：「私立大學的拉」這樣的話。
隨著小孩年齡漸長，家長也會聽到一些專有名詞，就很喜歡拿出來說說。
某小孩當實習醫師的家長甲：「這是我家小孩，目前在某國立大學醫學系就讀，大七了」
某醫學住院醫師丁：「喔喔，在當實習醫師阿」
甲：「是當intern」，也不知道實習醫師和intern到底差在哪裡。
甲：「那你現在是R幾阿」
丁：「喔，我是住院醫師第幾年」（一邊還要跟其他聽不懂這位家長深奧英文的人解釋）
這種吹噓有時後會過了頭，連到醫院看病都不忘提醒一下醫師「我的小孩是這你們醫學院的醫學生」。
我就曾經看過某小孩是醫學系大一的家長這樣跟主治醫師說。
主治醫師為了表達親和力，只好跟那位可憐的醫學系學生說：「你家人目前並沒有DM、hyperlipidemia等等的問題...」講了一堆醫學名詞。只見那個學生似懂非懂的微笑著。而家長開懷的笑著。
隨著時間的經過，小孩開始面臨選科的問題。這時就會看到家長莫名其妙的變成這方面的專家，提出意見。而這些「專業」的意見的基本考量當然是待遇。常見的科則是現今當紅的科。而且他們會想很多理由來支持他們的想法。例如：
「新聞上都有播，某某皮膚科賺了很多錢」而新聞上之所以會說某某皮膚科賺了很多錢通常是因為他被黑道恐嚇。
「我看附近的某某耳鼻喉科人很多」這種講法完全就是抽樣問題，我也曾經看過耳鼻喉科倒掉的，可是不管家長過去有沒有學過統計，這個時候完全聽不下去。
「我昨天晚上看那個新聞哇什麼哇的節目，說某診所一年有幾千萬的收入。」我也不知道那個節目的人有哪個有真的去看過那家診所的帳，怎麼會有這種數據。
如果仔細分析這些人提出的科，就會發現很少人會提到麻醉科、放射科等電視上比較少會演到的科。
同時，許多家長們也會對小朋友提出的科提出「建議」：
某想走小兒科的小孩跟他家人說。
家長：「這樣好嗎？現在出生率這麼低，而且附近小兒科診所都倒了」
過了幾天，不知道從那裡被他發現一家開的很好的小兒科診所，態度一百八十度轉變，從此還會跟其他家長炫耀：「我小孩是小兒科醫師」。
也不知道為甚麼，當年循循善誘的「幫助人」的因素，在這個時間點蕩然無存。
這樣的家長通常對他們的經驗深信不疑，於是乎，他們不相信現在年輕的大學醫院主治醫師月待遇可能只有十萬出頭。不相信選科需要興趣，還會跟你說「興趣是需要培養的」。不相信診所倒的很多。覺得家醫科「什麼都會什麼都不會的」跟他們說國家目前希望推家醫科制度，所以家醫科前景看好，他們會回說政策隨時會改變。
更絕的是他們會回答「小孩子不懂阿」。也不知道完全沒有接觸過醫學的他們懂得什麼。
當年希望小孩考上一所好的大學，慢慢變成希望考上醫學系，接著變成考上好的醫學系，然後是選上賺錢的科。當年單純的養育子女長大慢慢的變成以子女當自己誇口的工具。野心像是吸血鬼，吸著時間的流逝而漸漸長大。 全文連結
星期二, 1月 12, 2010
L4D2
週末準備了40+張的WPW syndrome的投影片，今天又臨時被要求，做了20+張投影片，寫個精簡版L4D2心得發洩一下：
關卡的部份，L4D2多了許多的空曠場景還有支線，據說這是為了方便AI director隨機變更地圖所致...影響就是單人玩的時候路線更複雜，對抗的時候埋伏地點更多。不過對於很會快速通關的隊伍來說似乎還是沒什麼影響。過去那種啟動後會引來殭屍的機關也有修改，改成啟動後要跑很遠去按一個開關終止殭屍潮，而不是像過去一樣龜著就好，這讓難度增加很多。
新增的感染者，包括走動的Witch，Spitter、Jockey和Charger。Spitter能夠在地面上製造大範圍強酸嘔吐，殺傷力非常強大，可以幾秒內瞬間殺死一個生存者。等於是逼生存者不能靠在一起龜同一個地方，對於對抗的戰術有顯著影響。Jockey上身後可以控制生存者移動，能讓生存者走到強酸嘔吐物或是懸崖，以及其他隊友難以救援的地方，可強迫拆散生存者隊伍。Charger可以衝撞對手順便夾帶一個撞到的生存者，之後以摔一下15HP的速度猛摔生存者。他的衝撞可以把生存者帶非常遠，也等於強迫拆散生存者隊伍。
遊戲風格也有很大變動。一代走的是單純恐怖風，結果最後還是弄成了大屠殺。二代乾脆就承認現實走歡樂風了。白天的場景，搞笑的台詞，奇特的武器（吉他、鍋子），甚至殭屍圍攻的時候播的是放鬆的爵士樂，個人還是比較喜歡一代那四個人。
綜合來說，二代基於關卡設計、繪圖改進、增加的感染者以及因此帶來的新戰術，額外的遊戲模式，完成度都顯得比一代還要高。據說Valve公司秋天還會出DLC：一代和二代的生存者相遇....感覺是個蠻不錯的遊戲。 全文連結
關卡的部份，L4D2多了許多的空曠場景還有支線，據說這是為了方便AI director隨機變更地圖所致...影響就是單人玩的時候路線更複雜，對抗的時候埋伏地點更多。不過對於很會快速通關的隊伍來說似乎還是沒什麼影響。過去那種啟動後會引來殭屍的機關也有修改，改成啟動後要跑很遠去按一個開關終止殭屍潮，而不是像過去一樣龜著就好，這讓難度增加很多。
新增的感染者，包括走動的Witch，Spitter、Jockey和Charger。Spitter能夠在地面上製造大範圍強酸嘔吐，殺傷力非常強大，可以幾秒內瞬間殺死一個生存者。等於是逼生存者不能靠在一起龜同一個地方，對於對抗的戰術有顯著影響。Jockey上身後可以控制生存者移動，能讓生存者走到強酸嘔吐物或是懸崖，以及其他隊友難以救援的地方，可強迫拆散生存者隊伍。Charger可以衝撞對手順便夾帶一個撞到的生存者，之後以摔一下15HP的速度猛摔生存者。他的衝撞可以把生存者帶非常遠，也等於強迫拆散生存者隊伍。
遊戲風格也有很大變動。一代走的是單純恐怖風，結果最後還是弄成了大屠殺。二代乾脆就承認現實走歡樂風了。白天的場景，搞笑的台詞，奇特的武器（吉他、鍋子），甚至殭屍圍攻的時候播的是放鬆的爵士樂，個人還是比較喜歡一代那四個人。
綜合來說，二代基於關卡設計、繪圖改進、增加的感染者以及因此帶來的新戰術，額外的遊戲模式，完成度都顯得比一代還要高。據說Valve公司秋天還會出DLC：一代和二代的生存者相遇....感覺是個蠻不錯的遊戲。 全文連結
星期一, 1月 04, 2010
DRG
連結
看到醫改會大力支持DRG，我不禁笑了
所謂公平化，是說重症住院三個月的肺炎老人家，和三天可以回家的肺炎年輕人領差不多的健保費，齊頭式公平化嗎？然後期待醫生有「醫德」，所以人球就很神奇的不會發生。
錯，正確來說是看起來會住七天的病人，會在急診等床等到死，看起來治療四天就可以回家的病人，會馬上有床。「好吃」的病人瘋狂收住院把病床塞滿，真正的重症一來，「對不起我們床位滿了」，是真的滿了沒錯.....。客觀比較？是比較趕人的速度嗎？
利多於弊？美國實施DRG，就發生病人插著氣管內管被丟在汽車旅館的慘事，不知道是哪裡利多於弊？
再補充一下引自八卦版的資料
台灣DRG給付價，究竟夠不夠把「一般」的病人醫好都是個疑問。今天meeting上太累了昏睡，做夢夢到了醫院裡面有人說：以後盲腸炎一做電腦斷層，DRG就爆。拜託啊，某些特定的族群要用電腦斷層來協助盲腸炎診斷，這是教科書上明文寫的事情，要是這DRG連教科書明文的東西都不能給付，那就...夢太可怕我就嚇醒了
DRG對於併發症很多的病人更是個災難，比如說像護理之家的老人家，可能身上同時有糖尿病、高血壓、失智症、腦中風長期臥床併發褥瘡、感染、敗血症....我在小兒科第一天上班就看到腦性麻痺反覆發生尿路感染的病人，這次因為細支氣管炎引發呼吸衰竭來住院，中間還住過加護病房。小兒科好像第三年要實施DRG，不知道實施了以後，這種身上一堆病，但是DRG只給付其中一兩三種的病人怎麼辦？難道都不要治？一兩個禮拜前meeting也聽主任提到喝強酸自殺，強酸爛穿食道壁引發嚴重感染和內出血，外科開好幾次搞不定，轉院讓放射科做好幾次血管栓塞才弄好轉回去的....要是這位病人適用DRG，我不知道後果是如何。
我的選票給支持DRG的候選人，讓用心照顧病人，在DRG下還能精準控制開銷一樣能賺錢的醫院可以出頭^_<。其實今天還有做別的夢，夢中聽到他處傳聞，某個地方一群猴子在開會，一隻猴子說：「東部蕉保局的人已經來拜託我們了，他們說他們知道猴球一定會發生，但無論如何拜託第一個case不要在我們剛果共和國東部地區發生，因為第一個個案一定會被瘋狂放大，這樣我們會被掃到，一定要讓第一個個案在其他地區發生。發生猴球沒關係，但拜託別當第一個」，我又嚇醒了。 全文連結
看到醫改會大力支持DRG，我不禁笑了
施行DRG最大的優點，是醫院申報治療費用公平化、醫療品質透明化、強化醫療管理的效率。
所謂公平化，是說重症住院三個月的肺炎老人家，和三天可以回家的肺炎年輕人領差不多的健保費，齊頭式公平化嗎？然後期待醫生有「醫德」，所以人球就很神奇的不會發生。
健保局希望透過實施DRG，誘導醫院給病人最適當的治療。當醫院因為盡力照護，讓原本要住院五天的病人，提前只住四天就康復可以回家，醫院就可淨賺一天醫療費用；反之，如果因醫療疏忽、用藥不當，反而住了七天，多住兩天的醫療費用，健保局就會打八折給醫院，用以警愓醫院和人員要多用心，照顧好病人。
這樣的方式，讓醫院的治療品質可以較客觀比較，累積起來就可以成為民眾選擇就醫場所的參考，醫院和醫師之間也可以帶起良性競爭的效果。
錯，正確來說是看起來會住七天的病人，會在急診等床等到死，看起來治療四天就可以回家的病人，會馬上有床。「好吃」的病人瘋狂收住院把病床塞滿，真正的重症一來，「對不起我們床位滿了」，是真的滿了沒錯.....。客觀比較？是比較趕人的速度嗎？
DRG政策自民國89年起，經53次會議協商(包括學者專家會議、臨床專業會議、醫界代表協商會議)，衛生署委託的相關研究計畫至少有12個，研究花費超過2000萬元。最後各方討論，肯定實施DRG利多於弊後，於95年12月29日經健保局送衛生署核定，並於96年2月1日公告，將自97年1月1日起逐步實施。
利多於弊？美國實施DRG，就發生病人插著氣管內管被丟在汽車旅館的慘事，不知道是哪裡利多於弊？
再補充一下引自八卦版的資料
DRG是什麼? 是他媽的像美國一樣醫療支出占GDP15.3% 醫療費用成長率7.2%
為了抑止醫療費用繼續升高 實行的制度迫使醫院必須以更嚴格控管成本的方式去經營
台灣是什麼 醫療占GDP6.1% 成長率5.1%(99年還被降為3.317％)
都幾乎是先進國家排到很後面的(就醫最便利 最便宜 醫療烏托邦)
台灣DRG給付價，究竟夠不夠把「一般」的病人醫好都是個疑問。今天meeting上太累了昏睡，做夢夢到了醫院裡面有人說：以後盲腸炎一做電腦斷層，DRG就爆。拜託啊，某些特定的族群要用電腦斷層來協助盲腸炎診斷，這是教科書上明文寫的事情，要是這DRG連教科書明文的東西都不能給付，那就...夢太可怕我就嚇醒了
DRG對於併發症很多的病人更是個災難，比如說像護理之家的老人家，可能身上同時有糖尿病、高血壓、失智症、腦中風長期臥床併發褥瘡、感染、敗血症....我在小兒科第一天上班就看到腦性麻痺反覆發生尿路感染的病人，這次因為細支氣管炎引發呼吸衰竭來住院，中間還住過加護病房。小兒科好像第三年要實施DRG，不知道實施了以後，這種身上一堆病，但是DRG只給付其中一兩三種的病人怎麼辦？難道都不要治？一兩個禮拜前meeting也聽主任提到喝強酸自殺，強酸爛穿食道壁引發嚴重感染和內出血，外科開好幾次搞不定，轉院讓放射科做好幾次血管栓塞才弄好轉回去的....要是這位病人適用DRG，我不知道後果是如何。
人民的聲音：
我的選票給：支持DRG的候選人。
我支持DRG減少醫療浪費，減緩漲保費威脅。
我支持DRG提升醫療品質，讓用心照顧病人的好醫院出頭。
我的選票給支持DRG的候選人，讓用心照顧病人，在DRG下還能精準控制開銷一樣能賺錢的醫院可以出頭^_<。其實今天還有做別的夢，夢中聽到他處傳聞，某個地方一群猴子在開會，一隻猴子說：「東部蕉保局的人已經來拜託我們了，他們說他們知道猴球一定會發生，但無論如何拜託第一個case不要在我們剛果共和國東部地區發生，因為第一個個案一定會被瘋狂放大，這樣我們會被掃到，一定要讓第一個個案在其他地區發生。發生猴球沒關係，但拜託別當第一個」，我又嚇醒了。 全文連結
訂閱：
文章 (Atom)
