心臟內科第一周

這周見習的是心臟內科，教學的老師剛好也來學校教過我們。比較糟糕的是，當初我投稿聯合報的時候老師剛好有看到，據前一批過去見習的人的說法，老師對我那篇文章的評價還非常不錯，「這個人這次有跟你們來見習對吧？」嚇得我前一個多禮拜就開始唸心電圖，以應付老師非常有名的心電圖大餐XD

結果心電圖老師似乎還算滿意，所以這個禮拜老師就開始問學理，「心導管的適應條件是什麼，有沒有人知道？」等等，不過由於我只唸了EKG的書，對心臟科的學理部份並不是很理解，所以就只能跟Hapby一起ㄎㄎ笑了，「你們做Clerk的，最重要的就是把共筆唸熟啊，老師上課教的東西就是臨床最精華的部份，不騙你，臨床就是共筆那一套」共筆遺忘症候群似乎不是只有我有，在北醫見習的同學也引述了胸腔科主任的話：「做見習生最重要的就是把共筆唸熟啊」。

本來有點擔心，老師會不會要我們唸Harrison內科聖經之類的神書，不過問了以後，「Harrison？那本我不唸，基本上那本書是拿來查的，唸完太陽就下山了吧，國考唸那本絕對會死的啦～老師考心臟次專科都沒在唸那本了，哈哈哈」所以今天和明天我要爆氣和共筆戰鬥了orz。不過心電圖的部份老師倒是推了幾本他覺得不錯的書（那本The only EKG book you'll ever need基本上覺得....只是基本書而已，一定要讀完，讀完後可以接更高深的書和問老師問題，但絕對不是The only book you'll ever need就是了XD），學姐也推了一些內科不錯的課本，當然老師和學姐推的課本都是定位於能讓醫學生唸完的那種，Harrison/Robbins那種定位於百科全書，西醫Handbook的東西當然就沒推了XD

前一週給老師改的病歷也下來了，完全大翻修啊，老師改的超仔細的，病歷少問了哪些地方全部都寫得很詳細，我的理學檢查太弱了Q<>Q，貝氏看來也在叫我。

最近身體有點怪怪的，可能是在醫院感染了超強細菌吧，有點呼吸道症狀，麻煩的是頭痛了一整天，給自己開了pseudoephedrine 120mg後有好點（好啦，我承認那是流鼻水剩下來的藥>"<）。附帶一提，各位大家身體都要健康喔，能不要來醫院最好不要來，來醫院的最好每個都康復然後離的遠遠的。最近在醫院裡看到抗藥性超強的細菌（PDRAB，Pan-drug resistance完全抗藥性的AB菌），醫院危險又骯髒，希望大家不要來醫院啊XD

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Update

突然想到，老師對醫改會、健保局和醫療糾紛的批評也是獨特之處啊，「改革？是革命吧？把醫師的頭都革掉了」「為甚麼這些新技術出來了國內沒人敢做？怕糾紛嘛，別的國家都在用了就台灣不敢，台灣醫生只敢做大家都做過的技術，比較好掌握，新技術不管再好都不敢用，你看，像這個技術可以把腦中風的病人救回來，可是台灣醫師統統不敢做。不當的改革受害的終究是廣大民眾」「這個很麻煩啊，教科書說這個藥在放支架之前要用，可是市場價用一次成本兩萬塊，健保局都刪除，刪除一次又可以倒扣一百倍的錢，等於做一次醫師要賠兩百萬，誰敢用？可是萬一不用，將來被告就有可能被舉證應該用的藥物沒有用」「該勸病人的東西一定要勸啊，病人拒絕該做的治療要寫在病歷上，而且要寫好幾次，不然法庭上病人會說你沒有講」「有的病人看起來人很好，要幫他治療地時候跟他講風險，風險多高他都說好，可是到時候沒弄好他就翻臉變成另外一個人」「醫師年輕的時候都很有熱血啊，想的就是救人，可是醫療糾紛看多了就會不一樣，救人之外也要自保」 全文連結

薔薇少女

水銀燈

薔薇少女有兩季，一季十二集，目前大約看完了第一季和第二季的第一集。

會想看這部片，最只要是為了傳說中的汞燈，汞燈在網路上還算略有小小的名氣，用Wiki去Google發現造型還算不錯，就想辦法弄到了卡通來看。

我歸納的劇情大概是這樣：很久很久以前，有一個叫做Rozen的木偶製作師，他是非常厲害的木偶製作高手，有一天，他想做一個完美的女性人妻木偶，但他不論怎麼做結果都不滿意，結果就做了好多失敗品出來，於是他就怒了，他告訴他做出來的不完美品們，只要設法奪取所有其他姊妹們的「玄義薔薇」（使木偶可以像人類般運動的活力來源），就可以變成「比寶石還要純淨，比一切都還要美麗的完美愛麗絲」，也就是超完美人妻，並且再一次見到父親：Rozen的面孔。他撂下狠話後就拋下了他製作出的不完美女性木偶而去。就這樣過了好幾百年。

純，是一個遭遇校園霸凌事件而把自己一直封印在房間，整天在網路上收集靈異物品的宅宅，有一天，他上了奇怪的網站，按了不該按的同意按鈕，就收到了一個陳舊的皮箱，裡面有一個很精緻的女性木偶：真紅。隨著時間的推演，其他的女性木偶：雛莓，蒼星石，翠星石也陸續出現和純展開美滿的後宮生活，並且和身為半成品而自卑，想打倒眾人證明自己強悍的水銀燈展開戰鬥。

綜合評價而言，這部動漫雖然劇情大綱聽起來不錯，但演進步調實在太慢了，水銀燈的主線實在太不明顯，木偶們日常生活佔了太多，影片85%的時間都在表演木偶們和純的小孩子吵鬧。一般動畫常見的男女主角愛情戲也因為女主角是小木偶而有點虛掉，雖然還是可以成為一對，但人類和木偶終究有所距離，除非純是和Rozen一樣的變態....不過無聊歸無聊，真紅和水銀燈可愛度仍然滿分^^

您今天吃乳酸菌了嗎？^_< 全文連結

你，準備好了嗎？

Video: 飛仙Onilne-宣傳影片-準備篇-PC-巴哈姆特GNN

抄這麼大臉都不會紅的XDD 全文連結

The Only Ekg Book You'll Ever Need

唸這本書的原因，首先是因為這個禮拜開始就要到心臟內科見習，如果老師給了一大堆EKG卻看不懂那會浪費頗多難得的學習機會。其次就是因為相對好唸好吸收所以評價非常高。燃燒了一個多禮拜的小宇宙總算把這本唸完了兩三遍。

唸完並且實際給老師的EKG操練過以後，我給予這本書很高的評價，雖然老師還是常常能夠拿出這本書找不到只有電子文獻資料庫才查的到的特殊EKG（昨天老師就拿了某個名稱B開頭，只在泰國運動員才比較看得到的特殊EKG=.=），不過這本書看熟之後，基本上就比較可以認出絕大多數重要的pattern，也才知道怎麼跟老師問問題。不然我和Hapby去心臟內科大概就只能大眼瞪小眼了XD

下個結論，這本書是進入EKG之門必讀啊，將來要換讀恐怖的大書也可以做個準備。 全文連結

Firefox 3 Beta 4

最近上網閒逛，聽到很多人指出Firefox 3最新的Beta版不論是反應速度或是記憶體消耗量、功能性等，比起Firefox 2都有長足的進步，所以去載了Ayakawa版的Firefox 3 Beta 4來玩。

排除了一些Add-on的不相容情況後開始留心使用的狀況，感覺到開啟網頁（平常常去的網頁和GMail、Google Doc等，特別是Javascript）的速度的確快了不少，開Google Docs的平順感的確有如「使用平常的桌面程式」。智慧型瀏覽紀錄也讓人驚訝，現在在位址欄輸入關鍵字除了對過去網址做前方比對之外，還會搜尋網頁的名稱、內容，讓找網頁相對方便些。其他像UI更新，各種功能的增加也做了不少，不過還是速度和資源使用量的更新讓我最滿意就是XD

正式版值得期待啊XD 全文連結

見習第二周

這周相對而言就比較習慣，習慣之後就感覺比較清閒點，不會有第一個禮拜團團轉的感覺。每天的日子還是參加morning meeting，跟著主治查房，然後回護理站唸書研究病人的病情和寫作業。聽聞跑北萬神外的人一個禮拜要寫兩份入院紀錄、接好幾個病人primary care，報paper報case被電，開始覺得自己幸福了起來。

（這段文怕噁心的可以跳過）這個禮拜開始看到一些比較噁心的東西，首先是糖尿病病人的腳，由於血管病變的關係會整個爛掉，我就看到某位糖尿病病人，紗布打開是白色的肉，定睛一看，那塊肉其實是拿來吸膿的紗布，紗布一拿掉就看到內部的肉和骨頭，讓我不舒服了一陣子。不過更糟糕的是CVP，中央靜脈導管，這種技術是在病人的脖子上開個洞，把偵測壓力的管子沿著頭部的靜脈送到心臟偵測病人的壓力，看學長現場實做讓我噁心了更久。但這些都不是最糟糕的，最糟糕的是我親眼目睹了Lumber Puncter，也就是腰椎穿刺，拿根很長的針從腰部脊椎骨戳進去（用的針越細還帶表使用者功力越高....），然後脊椎水就會一滴滴流出來，採集之後可以送去驗白血球、葡萄糖等數值進行病人狀況的評估，看完這個東西我整整噁心了一個下午。

還有比較值得一提的就是李登輝御醫洪瑞松老教授的演講，禮拜五聽他講了一些thinking process的東西，不過說實在就是把「貝氏定理」和「窮舉」包裝起來，搭配一些理學檢查，唯一特殊之處就是老教授發明的LQQOPERA記憶口訣，一句話包含了Location，Quality/Quantity，Onset，Precipitation，Exaggeration，Relieving factor，Accompanying symptoms的方便記憶口訣，這樣問起診來感覺比較有系統。不過最厲害的地方是老教授的問診和理學檢查，傳說中老一輩的西醫光是病人從門口走進來就可以診斷，在老教授身上感覺不完全是無稽之談。比如老教授只要看一下病人的脖子，就知道病人右邊的心臟有問題，病人躺下來用手摸一下就知道病人心臟肥大。老教授在聽人報Case也是威勢十足，厲害的PGY學長報病人資料，從第一句話開始就被電orz

下個禮拜要去心臟內科，週末要想辦法讀完EKG的書.... 全文連結

Small Block Heap of Crap

原文


今天休息時看eMule的原始碼看到了Small Block Heap這個東西，偶然發現這篇文章，指控MSVC的一個bug。雖然說目前市面上沒有Compiler可以百分之百符合C++ standard，但這個bug也太驚人了。

在MS VC6.0，假如你在一個module用new從heap抓記憶體，然後在另外一個module（如dll）去delete他，這個程式是有可能產生memory leak或Segmentation fault的。理由：在某些特殊的情況下（詳原文），M$VC不同的module會使用不同的heap，所以一樣的pointer在不同的module可能實際指向不同的記憶體，ㄎㄎㄎ

據說這個bug因為沒有documentation，花了原文作者好幾個月去找，偉哉！M$

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2008/06/30 Update
看來是我和作者都腦殘了。

在同一個process裡的所有module都一定共用同一個Address space，所以不可能會有同一個pointer在DLL和在main裡指向不同physical address的情形。但是雖然他們都用同一個Address Space但卻可以用不一樣的heap，在A heap new出來的東西一定要在A heap進行delete，因為只有A heap會記載你這個new的相關資訊，對其他heap來說，把A heap new出來的東西丟給其他heap去delete，就等於憑空拿個大家都不認識的指標要其他heap去delete，當然memory management的code當然會出錯。

從哪本書知道的呢？Programming Applications for Microsoft Windows一定要唸一下的啊。 全文連結

見習第一周總結

總算撐到放假了，來點見習心得吧。

首先，見習很累。我不知道哪裡來的消息說見習「很無聊」「很涼」。這有兩種可能：第一種，見習跟大七的實習、住院醫師的值班比起來很涼很無聊，這種可能是我最不樂見的。第二種可能就是取決於個人的態度，因為大五生不主動講話很少會有人理你（護士、Intern、住院醫師、主治醫師都忙翻啦，你不主動問誰主動教你....）假如醫院派的作業，Admission note，Discharge note統統都偷懶無腦用抄的，平常也不去看病人或躲在護理站看閒書，主治查房就躲在後面跟著也不學，那搞不好見習是真的蠻涼的。

不過這種涼法會付出代價，首先到了大七變Intern的時候，所有的住院醫師、學長、主治醫師都會變主動怪，Intern每天報Case就每天電你，當Clerk不好好學那時候應該會很慘。再來是平常偷懶，行醫出事的機會就會變大，就要在法庭上被病人家屬和法官電，畢竟行醫除了對良心負責、對病人負責、對健保局負責，還要對法官負責啊Q<>Q。同組的大家都很認真，值班到十點回家還會去查個資料吧，所以每天臉色都氣血不足的模樣，吃飯剩下的時間就趴下來睡覺，之前還想說中午休息時間搞不好可以看閒書或上網休息一下，看來是大錯特錯了....

那見習的每日行程是什麼呢？首先是Morning Meeting，Morning Meeting的內容不固定，可能是會有超音波大師來教影像診斷，可能是看intern報告病人狀況然後被電orz（當然大頭電完Intern以後也可能轉身電Clerk，「T醫師，你的看法呢？」），也可以聽專業人士演講。

再來是跟主治查房，主治醫師一間間巡視他負責的病人，住院醫師後面跟著，Clerk再躲在住院醫師後面，靜靜看著主治醫師怎麼問病史、理學檢查、鑑別診斷、安排治療計畫，然後到病房外面Clerk可以問問題，這時也要把握機會多問，畢竟主治是唯一有可能把原文書從頭到尾翻完的人，也可以增加點印象分數，以後找工作說不定方便點XD

除了每日晨會和查房以外，剩下的時間就是RPG時間，這段時間就跟RPG一樣，要做什麼非常自由，也可以打混浪費掉。但一般來說會先想辦法處理作業，再來就是利用醫院的病歷系統看病人的病歷，然後對照原文書相關的章節研究。醫院的病歷系統真的非常完整，只要是病人在醫院做過的醫療相關措施全部都可以查的到，包含生化檢查值、X光圖、超音波圖、電腦斷層圖、用藥歷史、治療方法等，光是看病歷 + 查書就可以用掉所有的時間，我全速大概一天也只能鑽研一到兩個病人的治療相關理論吧。值班則是RPG時間的延長，一路自由研究到十點。

主治、學長姊會不會電人？目前為止我沒遇到以欺負為目的的電，不過有被學長考過。當去看一位水腫病人的時候，住院醫師學長突然開口了：「學弟，你可以舉出人類會水腫的原因嗎？」好在前一天我在POMD讀過Fever和Edema的相關章節，馬上回答心衰竭、肝病變、腎病變等原因，學長幫我補了一兩句話點了點頭放我過去。但接下來慘劇就來了，「學弟，去做理學檢查，會多少做多少」一招正中我的死穴，我完全不會理學檢查啊啊啊啊啊。後來學長是叫我去聽診，聽診器才放下去大約五秒鐘，學長就把我輕輕推開，然後把病人的衣服拉上來orz聽完以後，「報告學長，肺部和心臟都沒聽到什麼雜音」，學長：「學弟，你確定你聽診器拿的那一面可以聽心音嗎」「嗯嗯，這個病人有很明顯的wheezing，一邊比較厲害」，學長離開的時候，「學弟，不要只會躲在角落唸書，看病人、唸貝氏理學檢查也很重要啊」，往好的方面想，至少學長認可我有唸書，而且學長是好心的教學，是我的道行太差了XDDDD

至於當Clerk要唸哪些書呢？我完全按照書卷學長講的，找了小書來認真唸，不過書卷不愧是書卷，他說小書唸個十遍會比大書一遍都唸不完好，但小書我還是只能勉勉強強把要查的範圍看個一兩遍而已..... 全文連結

值班

見習生活再一天。早上收穫頗多，同組的hapby跟人好的主治大大凹到看逆行性消化道攝影和食道鏡的機會，逆行性消化道攝影的作法，就是拿內視鏡從肛門放進去，一路推到大腸的中段。看內視鏡跟打FPS一樣，即時的畫面看起來總是比靜止的slide舒服。不過看九十幾歲的老阿嬤被內視鏡肛還是會非常於心不忍就是。相對的三四十歲的中年婦女來做，因為大腸肌肉彈性好得多，所以看起來就沒那麼殘忍。今天也看到學長教我們如何幫病人放導尿管（on Foley），on Foley的方法是拿個半公分粗的管子，塗點潤滑油，抓起生殖器官後從尿道口塞到膀胱裡面去，那位六十歲的老先生痛得一直叫，我們旁邊看的小Clerk也看的很痛....不過技術學到了不少就是。心得：經驗是建築在別人的痛苦上....

下午的話就是吃飯，去圖書館睡覺，起來後參加核心課程給老師電一下，五點到了以後就是今天的值班。因為我們學校特別要求，所以奇美幫我們這些大五Clerk都安排了值班。值班做什麼呢？護理站某住院醫師：「同學，你們怎麼還不回家？」「報告醫師，我們是醫院安排值班到十點的Clerk」「Clerk值班？拜託，Intern（按：大七醫學生）在這裡過夜都沒事情可以做了，叫大五的來值班幹什麼？」所以今天值班基本上一開始是寫自己的作業：今天寫了一份入院紀錄，寫完後就是自由讀書活動，唸了三四十頁的EKG，打點嘴炮，讀累就睡覺或推進GoF的Design Pattern。一路浪費生命到十點。

入院紀錄（Admission Note）是個值得注意的東西。雖然我們只是大五的學生，完全沒學過病理寫作或是相關的入院行政程序。不過奇美卻要我們交出類似住院醫師寫出來的入院文件。本來想說會很糟糕，不過還好從圖書館挖到一本病歷寫作教學，照著上面的步驟搭配住院醫師寫的正版入院紀錄，總算是搞了份糟糕版入院紀錄出來。

入院紀錄的寫作非常的繁瑣，而且需要的能力其實超過大五生做得到的程度。首先一個病人來住院，不是像飯店一樣來Check in就沒事了。除了注意主要病訴（Chief Complain）以外，還要做全身性的理學檢查。看看眼睛有沒有紅眼、複視、流膿、光反射正不正常，肚子有沒有漲、壓痛、手術傷口、傷口化膿、靜脈突出blahblahblah，反正入院要做的全身系統性理學檢查要檢查好幾個系統（心肺、循環、神經、肌肉.....P.S：人類的系統基本上就是一大堆全域的struct，沒有封裝可言....）每個系統又要檢查好幾個子項目，這種檢查要多繁瑣就多繁瑣，就跟主機板的測試非常相似，反正有人complain板子有問題，一拿來就不管症狀，先把所有的電容測一遍再說，病人也是類似，不管他抱怨什麼，反正想的到的東西統統測一遍，看能不能挖到病人沒發現的問題。

這個全身系統性檢查花了無數的時間，而且最心虛的是很多檢查我們做不到（X的，最好是能看一眼就能知道病人有沒有貧血啦，請實驗室？不好意思，我們不能動實驗室，ㄎㄎ），只能肉眼觀察 + 有限度的查書做理學檢查 + 學長的老病歷拼拼湊湊。一些檢查欄位的部份我是藉由醫院那個像VB三個月隨便弄弄的電子病歷系統，找到了主治醫師大大要求的生化檢查，把它抄到入院紀錄裡面去（myk：要我們做這種東西，等於逼我們假造數據嘛....。說得好！好在電腦還查的到不必來這招），呼吸、心跳，就護理站搜尋一遍找病歷紙本，裡面有護士小姐早上的測量值，其他的也是就拼拼湊湊，花了超多時間總算弄出一份看起來行數很多的入院紀錄。

今天最有趣的原文書：第一，Professional Guide to Signs & Symptoms，只要有症狀名稱，這本書會告訴你病人可能的病有哪些，該怎麼問病人，該檢查什麼。除了方便診斷之外，給了病名查資料就很方便。第二，The only EKG book you'll ever need，這本英文原文今天花一個多小時爬了三十頁，二十四號就要去心臟內科，得趕快看EKG。再來就是Design Pattern，累的時候看程式設計的書籍真的很快樂。

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見習生之日

前幾天的行程大概都是在整理行李，一團混亂基本上沒什麼好寫的。但今天就是正式的見習第一天了，特別的新鮮又刺激。

首先是依據學校人員的要求，參加了七點半的晨會。七點半要到校意味著我六點四十、五十就要起床，每天這種時間早起的生活我印象中最後一次出現是我高中的時候，還記得那時候有公假，每天早起到學校的資訊社或去唸自己的書XD（不過我後悔當年考試考的好就是了...）這些是題外話。隔了五年再度早起，整個人實在頗不適應，同時心中開始追悔，再也沒有半夜看動漫的樂趣了....

晨會的內容是醫院Order電子化的說明會。Order電子化就是醫師開的命令，如給這個人一天打四次抗生素等，完全放棄紙本，改採電腦作業的方式進行。奇美的資訊室設計了一個軟體（恕我直言，那UI很醜，像是VB用一個禮拜拉出來的....），這個晨會一開始是負責這計畫的人負責講解這個軟體怎麼用。不過有趣的是講的人不是程式設計師而是醫師，可能是正職的程式設計師搞不懂醫師的需求和醫院作業流程吧，會議的上半部就在介紹中度過。

會議的下半部就開始很有趣，有很多聽講話氣勢和頭髮顏色就知道是大老的人，一個個拿出麥克風開始狂電，整個下半場就在雷轟閃電般的言詞交鋒中進行。「X醫師，請問一下，萬一我們護理站凌晨主治醫師巡視，可是沒住院醫師，你剛剛的介紹好像沒有開臨時order的機制，難道你要主治醫師把寶貴的時間拿來慢慢操作軟體嗎？」「你剛剛提到這個軟體最後還要把東西印出來，請問一下，列印這件事不是和無紙化完全矛盾嗎？甚至無紙化以後用的紙反而更多！」「你下拉式選單用的處置名稱不對！這樣會害醫院在評鑑死的很難看，這種軟體根本不能用！」，這時我心中不禁泛起前輩的教訓：設計軟體最重要的部份，其實是在paper work，設計不對，在電腦前面坐再久都沒有用。同樣留著程式設計師的血液，這個晨會讓我有點毛骨悚然的感覺。但比起別的同學是在晨會上親身被電爆（某同學暱稱：「VS：連這個都不知道當什麼醫生啊？」），還是非常輕鬆愉快的。

晨會結束後就是找主治醫師報到，帶我們的主治醫師可以說是非常的和善。「你們是大五的學生嘛，那不要緊張，放輕鬆，學生我們都當過，把我分給你們的case好好研究就可以了」。然後我和同隊的hapby就一直在護理站徘徊，早上沉浸在病人的病歷和住院紀錄中，毫無頭緒的亂摸了一個上午就去吃飯和查病歷上看到的檢查資料，下午則是稍微和病人聊個天問一下症狀，順便繼續辦還沒完成的報到手續（醫院的行政效能真的很差....），再來是去圖書館唸原文，根據病歷和自己的「問診」，調查可能的疾病和相關的資料等。接下來就是回家。

見習醫學生的確可以以「有體積的空氣」來形容，基本上就跟打RPG一樣，所有的護士和醫師都是NPC，只要不去碰他們就不會對話，主動點選發生對話以後就會產生任務，任務有支線任務（通知XX護士急診有病人在吐）和主線任務（查房），劇情可能有多種分支，結局種類非常廣泛。又有點像來錯地方的等級一新手，以比喻來說如果見習醫師等級一的話，那周圍的護士大概是一百級，主治醫師大約三百吧....隨隨便便都可以電爆我們，還好這種慘事沒有發生，護士小姐們人很好，住院醫師們人很好，主治醫師人也很好。

今天唸最多的原文書是「profession guide to signs & symptoms」，這本書的特點是有了症狀的名稱（如「肚子痛」），這本書會告訴讀者可能的疾病（如胃潰瘍、癌症），一定要先注意的急症（如腹主動脈破裂），問診方法（「先生你肚子是慢慢痛還是突然痛起來啊？痛多久了？」），檢查方法（如肚子有沒有隨著脈搏跳動，有的話要注意可能是大動脈炸了）我喜歡這本書的地方是這本書的架構剛好跟醫師的思考方式相同。從症狀來猜病人可能是什麼病，然後決定要問什麼來分，簡單、直接、有效。


明天則會是我第一次值班，從五點值到十點，這中間的五小時我打算靠心電圖的書來度過。除此之外也希望能辦好報到手續，有了識別證之後就可以從奇美圖書館借書，心電圖讀完後就來個X光和超音波盃。反正就根據學長和老師說的，高深的學理（人體之stack trace....）放一邊，先把基本技能弄好卡重要。

再來個題外話，讀醫這幾年後，我不得不佩服偉大的上帝。萬能的上帝，祂奇蹟的大能超越我們人類的想像。偉大的上帝，完成了人體這麼複雜的系統，竟然只用了全域變數！！！！在mainteinance nightmare的同時不禁要稱讚上帝的偉大..... 全文連結

南下奇美

跟媽媽長談以後，電腦可以帶雙核心新主機，舊主機留在台北給我妹用，明天再幫她排除問題。

週六的夜晚，則是跟921的同班同學最後一次見面，下次見面就是一年之後，大家都互相搶著見面拍照，依依不捨的眷念一次爆發洋溢出來，所以雖然神旺的750元自助餐我覺得其實不是很好，但晚宴還是讓我很感動，感動的不是食物，而是友情。

週六深夜、週日凌晨瘋狂弄舊電腦，只為了能在回台南前給妹妹一台可以動的機器。

週一，第一天到達奇美，滿滿的文件、龐大的行政體系和醫師、醫師的稱呼，讓我沈重了起來，感覺又陷入醫學這個大牢籠更深一步.....繁雜的行程表讓我決定用Google Docs，文件打到現在，準備去睡，明天早上七點半還要morning meeting....

以上。 全文連結

投稿中了...

我在書本上曾經讀過這麼一個故事：每次六合彩開獎過後，河川裡面總是有很多尊的菩薩。為甚麼呢？因為很多賭徒拜菩薩，希望菩薩保佑中獎，但菩薩哪有可能讓每個人統統中獎？於是乎，沒中獎的賭徒們，盛怒之下大刀一砍，菩薩的尊頭就這麼滾到滾滾的河川去了。

台灣的醫療也有類似情況。我的老師說：「在台灣，我救了五百個病人的性命，可能沒人記得，但只要我不小心醫壞了一個人，馬上千夫所指，萬箭穿心。醫師明明在救人，可是很多人都把醫師當賊看。」當然病患家屬絕對不能和貪婪賭徒類比，但身為未來可能扮演救人角色的準醫師而言，卻不能不興起這樣的感慨：拯救一千性命得到的薪水，哪天值班太累（救人救太多）還是狀況不佳心神稍分沒注意好，可能全部都要賠光還要坐牢。

婦產科有了提出基金大家分攤風險的作法，並不是逃避責任，而是集體分攤了應該賠償病人的責任，這樣難道不算負責任？還是說不管醫師平常救了多少人，他只要犯錯就把他毀掉？但這樣的話，行善救人還有什麼價值？反正不管做了多少善事都沒有人記得，反而多作多錯，行善越多越危險，乾脆找輕鬆不危險的科，賺錢為上，病人死活不干我的事，反正救人沒好報，還要擔官司。

「醫師惡劣醫死人，統統判死最好」。忽然間，我看到滾滾的河川裡面，不只有菩薩的頭，還有很多醫師的頭，恍恍惚惚幾乎快分不清楚。只是被賭徒砍頭的菩薩喊冤或是想不幹，或許還有人掬幾把眼淚。失敗的醫師喊社會不公平或是想走別科，大概會被吐口水罵沒醫德。 全文連結

職前訓練課程

最長，最美麗，也是學生時代最後一個的寒假終於過去，迎來的是去醫院見習前的職前訓練。昨天的職前訓練基本上很驚魂，我調整了鬧鐘可是時間設定卻有問題，比預計晚了半個小時起床，等到了學校才發現我也把到校時間弄錯，八點半到就可以了我卻以為是八點要到，負負得正結果是沒遲到，不過卻沒吃早餐撐了好幾小時/_\，今天則是把下午上課的時間弄錯，結結實實的遲到了半小時orz。這兩天上到的課程大概如下：

醫院介紹就沒什麼，每個醫院派人講一下自己大五學生的值班規則、醫院特色等等。病理學的部份我則是太累睡著，中午吃飯才知道那個部份要小考/_\，好在翻過ppt以後，範圍沒超過趙俊彥上的部份，那裡我算是很久前讀過兩次了。

實證醫學的部份來的是一個新光的熱血年輕醫師，大概三十多歲左右。他講的東西包括實證醫學對比於傳統醫學方法學上的進步和批判，這部份的資料其實自己看ptt中西醫大戰和自己查資料很多都看過了，Bayesian Approach的部份我似乎也在很久前就自己有了體會，反正醫學決策大概就是：

//$aray為這個人各種可能生的病
foreach($i=0;$i<count($aray);$i++)
{
 $aray[$i].陽性率 = 本族群中的平均陽性率;
 
 /*先進行各種可能的檢查*/
 foreach($j=0;$j<檢查的數目;$j++)
 {
  if(檢查結果==陽性)
  {
   $aray[$i].陽性率 = $aray[$i].陽性率 * 檢查為真陽性之機率 + $aray[$i].陰性率 * 檢查為偽陽性的機率;
  }else
  {
   $aray[$i].陽性率 = $aray[$i].陽性率 * 檢查為偽陰性之機率 + $aray[$i].陰性率 * 檢查為真陰性的機率;
  }
 }
}
/*檢查做完了*/
根據陽性率排序$aray內部的資料結構();
輸出($aray[0]); //把發生率最大的疾病列出

不過這個課程最大的敗筆就是老師講的十分枯燥無聊，一大堆步驟，ppt來回切換，一下子班上就全倒了，我本來是拿著Design Pattern勉勵支撐精神，不過最終還是敵不過老師的催眠。比紅黑樹旋轉還枯燥的課程還真是少見.....

經驗傳承則是學長姊來指導見習生應該怎麼做，順便爆了黑心主治的料，比如有病人因為洗腎在手臂放了人工血管，因為人工血管怕壓力所以不可以量血壓不然會出事，有某主治想要研究洗腎病人與量血壓的關係，怎麼辦呢？答案是叫見習生去弄，當然不會告訴他病人有洗腎，幸好那個見習生被資深護理長攔住痛陳前因後果，那個學習生是誰？就是來分享經驗的學長，遺憾的是那位學長沒爆出那位黑心主治的名字...

學長也建議了幾本原文書，不過那些原文書我已經都弄到手了。目前我決定看完的醫學原文書，分別是心電圖必知必會和一本X光判讀的書，內科就交給台大內科學講義，先記架構，細節不懂查哈理遜內科聖經。反正現在我唸書完全就靠書卷學長的唸書方式，書卷學長自己唸什麼我也跟著唸什麼，書卷學長買的原文我也跟著買，書卷學長說不要買原文，買講義比較好的科目我則是買講義，書卷學長說唸共筆比較好的部份我就唸共筆，這樣唸書的目的是達到效能和速讀的最大平衡，如果一本原文書連書卷都說不要唸，他自己也唸不完，那我不碰當然沒什麼不對。而書卷學長建議我的原文書，看起來就真的清爽念得完，而我也打算唸完。希望這樣見實習實力能更增加...

傷口換藥則是講一大堆無菌操作、紗布換藥的方式，還有插管教學、縫線教學、心電圖操作教學、病例寫作教學，這些就很實用角度了... 全文連結