再黑一次

上班第一天就被全院廣播已經夠糟糕了，禮拜四又再死一次。

事情是這樣的，那天原本七點半到八點半有個晨會，但晨會取消了，於是我就八點半才到醫院，到醫院第一件事情就是電話向主治的專任護理師問他的查房時間，結果我聽起來是：主治非常累，「昨天開兩台CABG，今天早上又被急診叫去開TAD，所以查房時間會改」，我誤以為意思是主治已經開完這些大刀，整個人癱在床上了，結果就沒進去當時還在開的TAD，然後去找CR交作業的時候，學長就發飆了.....

「我不管你以後想走哪科，你現在在我們外科，你就是按照我們的規矩！」
「我們不是來教你怎麼當一個實習醫師的，這些東西要自己弄清楚！」
「我覺得你表現不是很好」
「你怎麼跟你學長差這麼多？？」
「來我們外科，最重要的就是紀律！！紀律！！」

T：「今天7:30am到8:30am的meeting取消，所以我8:30am來」「那你就應該八點來啊！你八點來就知道有這台刀！」
T：「我已經留分機給學長，學長說有刀會call我....」「總之什麼時候有刀你自己要想辦法搞清楚，已經禮拜四了耶？禮拜四你還沒進入狀況！！」

接下來灰頭土臉的我還是硬著頭皮拿著病人的問題來討論，至少顯示一下我有唸書和看病人吧XD

T：「學長，請問CABG術後用藥主要是以Beta blocker和Aspirin為主嗎？」<---這是根據Surgical Recall上的knowledge
「Aspirin？誰說開完CABG一定要開Aspirin？我們就有病人沒吃Aspirin，還有Beta Blocker也不是每個病人都開，難道病人心跳剩下40你還開Beta blocker給他嗎？」
T：「學長，可是我讀到paper說，開CABG的病人使用beta blocker可以改善術後三十天內的死亡率」來CVS我平常還是有多少唸點書的，拿paper問學長吧...
「paper只是一家之言，每個人看法和數據都不一樣，而且你的程度還不到念paper，你這個程度需要搞懂的是textbook！」

之後就是問值班開藥的問題等，還是一樣被慘電

「學長，本科病人其心肺功能都不是太好，那要是他們單純的睡不著（不是CHF等睡不著），是否都不要去開Stilnox這個藥呢？」過去曾發生過實習醫師開Stilnox給COPD的病人安眠，病人吃了一顆就再也醒不過來的例子....
「阿你是不會開Antivan喔？你沒事開這麼強的藥幹麼？」

我拿出Surgical recall上的東西搭配病人的病情來問，問一次就被電一次，最後學長開始拿CAD knowledge來電，而且電的是我已經幾乎忘光的內科knowledge，functional classification、Acute coronary syndrome、PTCA v.s. CABG indication、病理學....，而且都是搭配病人來問

「T醫師，這個病人Left main塞住70%，你開不開CABG？」
T：「學長，Left main disease是開CABG的indication之一，所以應該可開CABG吧？」
「可是Left main也可以符合PTCA的inidication耶，萬一內科醫生說他們心導管想試試看，你要給內科醫生做導管還是開CABG？」
T：「......」後來回家查台大內科住院醫師手冊，Left main塞>50%是PTCA的contraindication
後來的題目越來越變態啦
「假設病人TVD，LAD塞40%，但是他renal failure，你開不開？」
「假設病人LV EF剩40%，TVD，DM，Renal Failure，LV還有aneurysm，你開不開？」

T：「學長，請問本科TAD和AMI唯一的區別方法，就是只能靠History的abrupt onset和maximum at onset嗎？」才看不久的paper說，動脈裂掉的病人八九成有這些症狀，但心電圖、胸部X光有問題的機率反而都很低，拿這個問學長確認一下....（這學長答什麼我忘了）

「兩個的處置方式重要的差別在哪」
T：「TAD絕對不能開Antiplatet，AMI則是要開」印象中應該沒錯，Aortic dissection開抗血小板馬上爆血吧XD
「阿你是沒遇過TAD裂開造成冠狀動脈也裂開導致AMI的喔？今天這個病人就是！來，T醫師，這個病人你開不開Aspirin？？」

到最後學長對我的knowledge不是很滿意
「你念到這樣，只有六十」不過往好處想，非常火大的心臟專家說我有六十，至少代表我不是腦袋空空不唸書就來醫院。
「T醫師，你唸了knowledge，但是都是片段，沒有整合，一下子跳這裡，一下子跳那裡，你的thinking process根本就不對」
「你接觸病人的經驗太少了！」
「T兄～～你這樣連要考上執照都有困難喔」

最後是同學的電話幫我解危，學長看到我接了手機，就叫我跟他一起進刀房去了。最後下場：學長要我交出一份報告上面寫CAD的所有knowledge，設法看大書，用手寫。搞到我凌晨三點才睡隔天還要值班加上課到禮拜六中午，禮拜六中午一回家就一口氣睡到晚上.....

當天回家當然心情很差，阿我實習醫師要是知識100分，又會用藥物，又很有看病人的經驗，那我就去當主治醫師就好啦還幹麼實習=.=，不過學長的痛電倒是很多地方一語中的，來外科不能只念外科的書，內科還是要顧，現在我又把Washington Manual of Therapeutics拿了起來。而且我的確沒料到還有病人兩種處理完全相反的症狀combo這種招式（如TAD+AMI），我念的東西沒辦法完全apply到病人身上啊....不過這幾天還是心情很差，甚至有一度鑽牛角尖有負面想法，畢竟有些話實在很傷人，「X兄（原本都互稱醫師的，這裡改個「兄」字，意思是我沒資格當什麼醫生嗎？）你這樣連考上執照都有困難喔～～」

接下來這禮拜還是努力不要犯錯，平平安安的上班 + 值班好好過吧，再一個禮拜就換科了！ 全文連結