外科run完後來到ICU，總計要run一個月，要說心得感想的話。那就是：如果奇美是實習生天堂，那麼ICU就是天堂中的天堂了。
每天的loading就是跟完查房，然後查完房後VS會開討論。這時我就要想辦法擠出問題，問題來源就來自每天K的ICU book。也算是逼自己念書。我跟的VS感覺非常強悍，對話中可以聽到不少奧妙的東西：
一、ICU不應該CPR！
VS：「CPR有分兩種，病人又老又差爛到不行，CPR也沒救了。或是基礎狀況好的人出意外CPR。前一種病人我們會和家屬溝通，看是不是簽DNR放棄急救，不要讓病人活受罪，所以不會CPR。第二種病人基礎狀況好，只是這次生病比較嚴重，這種病人只要功夫高超，就可以在CPR前設法防止問題擴大，所以也不應該CPR！那種護士會說今天又C了幾個的ICU，可能醫師功力不夠（突然想到用實習生「照顧」SICU加護病房病人的某院...）」，雖然感覺有點誇張，但我上班還真的沒看過病人CPR的。那個VS真是帥爆了！
二、教科書不可盡信！
T：「我看蠻多機構都有提出氣管插管的criteria的，為什麼我這本ICU book會說『你想插管，就可以插管』呢？」
VS：「舉個例，我問你，氣喘病人來急診，pH 7.35，PaCO2 40mmHg，你要不要插管？」
T：「這酸度還好，CO2還在正常範圍，應該不用吧？」
VS：「錯，氣喘患者會hyperventilation，他來急診喘這麼久還沒有呼吸鹼中毒，代表他呼吸肌快要沒力啦，趕快幫他插管吧....」
VS：「那一個COPD患者，pH7.4，PaCO2 55mmHg，病人說他稍微有點喘，你要不要插管？」
T：「這已經CO2 retention啦，應該要插吧？」
VS：「不用，你看他pH這麼正常，這是代償良好的COPD，要是問病人病人說他平常就這樣，那根本不用插」
VS：「再問你，病人DKA，pH7.15，病人很喘，你要不要插？」
T：「恩，又酸又喘應該要插吧？」
VS：「不用插，因為DKA給水給Insulin幾小時內有機會變不酸，不酸就不會喘，所以先給個BiPAP，時間內解決不了再插就好」
VS：「所以書本上寫的那一大堆條件，參考看看就好，還是要看primary disease」
這只是舉例之一。VS先生很好很強大XD
討論完之後，唯一的loading就是寫note，而且只有一本....所以基本上就好好研究自己那個病人的病情，然後趕快去唸書念paper擠出明天要問的問題XD。這邊學長也很nice，雖然忙到爆炸，但問問題還是會回答。值班呢？ICU病人出問題，有人敢給intern處理嗎？......
這裡學長一句口頭禪：「學弟，你怎麼還不回家？」
希望之後也能一帆風順，不要有報應XD
全文連結
星期二, 9月 08, 2009
星期三, 9月 02, 2009
星期一, 8月 31, 2009
奇美外科結束
來統計一下三個月的工作吧，首先是procedure：
NG<10
Foley<10
ABG = EKG = 0
note方面：
admission note：難以計算
progress note：難以計算
OP note：0
不愧是地球有名的快樂天堂啊，這應該叫做極樂世界了吧XDDDDD
值班睡眠方面的話，由於跟到某些特殊學長，最後幾次都在6、7小時~10小時中間來回震盪，偶爾五點被叫起來接new patient。
跑過的科別
CVS：很兇的CR要求跟刀，除此之外，我跟的VS不要求我查房、接病人、寫note、做雜事（那是要做什麼？XDDDD）
骨科：當R training，但是真的只是為了教學的training，所以最晚的一次七點下班，還是我自己進去上刀的...
PS：不強制上刀，包含VS的刀日！每天換一輪藥寫note...XD
NS：不強制上刀，包含VS的刀日！VS非常親切但問很多問題XDD
GS：跟到好醫師，刀幾乎都要上，但VS看超過下班時間會放人。
GU：VS只有禮拜一、三有刀且都是三小時內解決，其他寫note + primary care。
總之這個外科輕鬆愉快的過去了XDDDDD。但是還是有收穫，畢竟不強制上刀意思就是希望你多唸書。如果不強制上刀，多的時間全部拿去睡覺那就辜負別人的好意了...所以外科華盛頓還真的唸了不少，Sabiston也看了幾個章節。
下個科：ICU，據說比外科不操？XD 全文連結
NG<10
Foley<10
ABG = EKG = 0
note方面：
admission note：難以計算
progress note：難以計算
OP note：0
不愧是地球有名的快樂天堂啊，這應該叫做極樂世界了吧XDDDDD
值班睡眠方面的話，由於跟到某些特殊學長，最後幾次都在6、7小時~10小時中間來回震盪，偶爾五點被叫起來接new patient。
跑過的科別
CVS：很兇的CR要求跟刀，除此之外，我跟的VS不要求我查房、接病人、寫note、做雜事（那是要做什麼？XDDDD）
骨科：當R training，但是真的只是為了教學的training，所以最晚的一次七點下班，還是我自己進去上刀的...
PS：不強制上刀，包含VS的刀日！每天換一輪藥寫note...XD
NS：不強制上刀，包含VS的刀日！VS非常親切但問很多問題XDD
GS：跟到好醫師，刀幾乎都要上，但VS看超過下班時間會放人。
GU：VS只有禮拜一、三有刀且都是三小時內解決，其他寫note + primary care。
總之這個外科輕鬆愉快的過去了XDDDDD。但是還是有收穫，畢竟不強制上刀意思就是希望你多唸書。如果不強制上刀，多的時間全部拿去睡覺那就辜負別人的好意了...所以外科華盛頓還真的唸了不少，Sabiston也看了幾個章節。
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星期日, 8月 30, 2009
星期四, 8月 27, 2009
大叔之歌
這個Dream club故事的設定是男主角要想辦法利用種種手段攻略酒店女性，但其實他是個寓教於樂的勸世向善遊戲（據說沒誤），完這個遊戲，可以知道：（轉自ptt）
===
作者 sixpoint ( )☆( #)`) 看板 C_Chat
標題 [感想] 酒店大師實況心得
時間 Wed Aug 26 02:45:17 2009
───────────────────────────────────────
1.我終於知道為什麼酒店可以如此有影響力
2.我終於知道為什麼酒店的紅牌一個月可以賺個幾十萬幾百萬...
3.我終於知道有些話是打死都不能說......
4.我終於知道有些東西買之前要注意有沒有被婊......
5.我終於知道努力打工存錢買東西的下場是換來一場空
6.我終於知道為什麼動漫常常會有夢結局禁止這種事情（幹還我時間啊！！！）
7.我終於知道為什麼UP主會在這邊玩這款遊戲（唉）
8.我終於知道既然是玩遊戲就不要自動存檔來得好......
9.我終於知道製作公司在玩家受到打擊時 如何給予更大的傷害（聽那充滿大叔魂的ED）
10.我終於知道我該敗的主機是哪一台了！
P.S 不過我還是不知道這款遊戲的目的到底是什麼.................= =a
===
這首歌的確聽得出一種哀傷的味道，不過我一點都不想加入紳士們的行列，還是去看我的銀河英雄傳說吧...XD
--
update：據說這個遊戲之所以怎麼攻略，怎麼送酒店女生禮物或討好，最後都會領到好人卡、朋友卡、青椒卡，或是提前Game Over....是因為M$忘記把Good end放進去了（後來網路上給了400多M的更新檔），結果意外的讓這個遊戲變成認識真實世界暗黑生態的好遊戲....XD 全文連結
星期日, 8月 23, 2009
Fate Stay Night劇場版！
看來TypeMoon準備要吃老本，拿fate出來撈錢了。而且片長只有90分鐘....
雖然是撈錢，但是我還是十分期待，當初Fate Stay Night結局採用Saber線，Saber死去沒能活下來這點一直覺得遺憾，希望劇場版能夠給Saber一個好的歸宿。Archer的大展開也令人興奮啊，這下Fate Stay Night OP中沒能實現的士郎對決終於可以實現了，還是說動畫版騙人的OP其實就是劇場版UBW的預告？（誤） 全文連結
星期三, 8月 19, 2009
星期二, 8月 18, 2009
Superior シューピアリア
這是最近偶然看到的偏門漫畫，中文名字翻成魔王愛勇者，所以就把日文名當成標題了。
故事的大綱是女魔王打龍的時候，男主角誤以為女魔王是被龍攻擊而跑去救人。女魔王看男主角個性很有趣就決定跟著這位以打倒魔王為目標的勇者大人了。當然兩個人陷入了情網。
故事的展開包含了許多老梗，如魔王見識到愛與友情的真實意義。但個人認為喜歡的地方在於魔王的角色矛盾：她非常喜歡這些和她一起旅行的人類，但她的角色又總有天不得不親手摧毀這個她感情唯一的寄託。角色的矛盾隨著時間越來越大...
附上快樂彩圖一張
全文連結
故事的大綱是女魔王打龍的時候，男主角誤以為女魔王是被龍攻擊而跑去救人。女魔王看男主角個性很有趣就決定跟著這位以打倒魔王為目標的勇者大人了。當然兩個人陷入了情網。
故事的展開包含了許多老梗，如魔王見識到愛與友情的真實意義。但個人認為喜歡的地方在於魔王的角色矛盾：她非常喜歡這些和她一起旅行的人類，但她的角色又總有天不得不親手摧毀這個她感情唯一的寄託。角色的矛盾隨著時間越來越大...
附上快樂彩圖一張
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星期一, 8月 17, 2009
GS結束
第二周GS發生了一件悲劇，就是我的VS揪甘心ㄟ在禮拜五排了切肝加Whipple。加上我VS又是愛收爛case的大好人，上禮拜才發生過一台一兩小時的切膽可以開到十二小時的事情。切肝Whipple都算長刀，特別是Whipple開個八小時絕對沒問題，這還是正常版的Whipple！
後來看了一下禮拜五值班的學長，就決定來個五六連值了。反正如果切肝Whipple一起來，加個爛case penalty，晚上差不多也是不用睡不用回家。乾脆值個班，一樣有機會不用睡，但是可以抵掉一班。
結果切肝挪到禮拜四，禮拜五的Whipple，因為CBD tumor exicision margin free沒開Whipple，四點半就放人了。改班表已經來不及了，連值最後變成搬石頭砸自己的腳，有沒有自作孽不可活的八卦？
所幸最後睡眠還算充足，這個禮拜來泌尿，禮拜二、五、日值完三班後，下禮拜就沒班啦！！
---
話說這次值班遇到個阿盃，他的老太太配偶術後不能吃東西，一直跟我說要不要冷敷熱敷什麼敷，可以讓腸胃快點動。跟他說可能沒有藥物可以幫忙，老杯杯就跟我提到，美國人有高科技蕃薯提煉物，太空人便秘吃了就可以順利解便，快速提昇腸胃功能，阿杯使用蕃薯攻勢不停對我進攻，用生理學解釋老半天也沒用，我手上又一堆事情（七八九樓GS/GU一起call我，十樓還有急診刀要接，他喵的....），這時候根據低疤醫師豐富的社會歷練，加上他對人性的充分瞭解，評估病人的醫學知識了解度背景以後，想到一句話或許可以擺脫阿杯的攻擊：
「（台語發音）阿杯，拍謝，咱病院謀麥蕃薯ㄋㄟ」
於是在其他病人輕快的笑聲，以及阿杯終於了解情況的氣氛中，阿杯終於接受讓老太太繼續吊營養點滴等待放屁這件事，我也終於可以繼續去做我剩下的事情，!&*#*^*~.... 全文連結
後來看了一下禮拜五值班的學長，就決定來個五六連值了。反正如果切肝Whipple一起來，加個爛case penalty，晚上差不多也是不用睡不用回家。乾脆值個班，一樣有機會不用睡，但是可以抵掉一班。
結果切肝挪到禮拜四，禮拜五的Whipple，因為CBD tumor exicision margin free沒開Whipple，四點半就放人了。改班表已經來不及了，連值最後變成搬石頭砸自己的腳，有沒有自作孽不可活的八卦？
所幸最後睡眠還算充足，這個禮拜來泌尿，禮拜二、五、日值完三班後，下禮拜就沒班啦！！
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話說這次值班遇到個阿盃，他的老太太配偶術後不能吃東西，一直跟我說要不要冷敷熱敷什麼敷，可以讓腸胃快點動。跟他說可能沒有藥物可以幫忙，老杯杯就跟我提到，美國人有高科技蕃薯提煉物，太空人便秘吃了就可以順利解便，快速提昇腸胃功能，阿杯使用蕃薯攻勢不停對我進攻，用生理學解釋老半天也沒用，我手上又一堆事情（七八九樓GS/GU一起call我，十樓還有急診刀要接，他喵的....），這時候根據低疤醫師豐富的社會歷練，加上他對人性的充分瞭解，評估病人的醫學知識了解度背景以後，想到一句話或許可以擺脫阿杯的攻擊：
「（台語發音）阿杯，拍謝，咱病院謀麥蕃薯ㄋㄟ」
於是在其他病人輕快的笑聲，以及阿杯終於了解情況的氣氛中，阿杯終於接受讓老太太繼續吊營養點滴等待放屁這件事，我也終於可以繼續去做我剩下的事情，!&*#*^*~.... 全文連結
星期日, 8月 09, 2009
FF7全破
將愛麗絲死亡的不捨，化為無窮的怨念，進而成為前進的動力後，剛剛總算結束了這個遊戲。
---阿宅murmur開始---
首先是按照攻略四處解裝備，Final Attack，W-item，W-summon，W-Magic想辦法能拿多少盡量拿。然後開始養路行鳥，從開始抓到擁有黃金路行鳥花了兩三天，陸行鳥好練只是麻煩，餵了正確的食物（食物可以用W-item無限複製）以後，去競技場比賽只要按住R1+R2+方塊，連方向鍵都不用按就會贏比賽，輕鬆升等準備繁殖，打低階賽道的時候我還可以左手按R1+R2+方塊右手拿Surgical recall起來念囧。用黃金陸行鳥拿了四大魔石後就開始跑去太空洞練功。用W-item生出無限聖靈藥餵奇妙的罐子練魔石，之後跑去打紅綠寶石。
紅綠寶石的戰鬥，出乎意料的一天內就解決了。紅寶石攻擊力強防禦又高害我全滅好幾次，但是後來發現：只要用雙重召喚叫死神和圓桌武士，無限模仿就可以讓紅寶石連續麻痺到結束，當然這是Cloud死過一次用Final attack + 不死鳥復活全體後做的事情，這招一用就定時按按鈕看動畫，紅寶石就像個雕像一樣定格不動打到死。綠寶石號稱HP比紅寶石多二十萬，但攻擊力根本一塌糊塗，招式缺乏殺傷力，間隔遠，發動時間又長，唯一看起來有威脅性的是二十分鐘內要解決他，但這限制只要去打個怪想辦法弄到水底呼吸道具就解決了。搭配太空洞練到滿的HP上升加上W-item的無限複製全體聖靈藥，根本只是時間問題....
打完紅綠寶石後想說挑戰最終Boss，結果最終關卡和Boss根本打起來和雜兵沒差別囧。首先因為有Enemy away魔石，雜兵戰只有兩場，都是一擊解決。Jenova-Synthesis打兩下掛（每一下都是9999*4），賽飛若第一型態用連續魔 + Ultimate + 三人模仿，大約三分鐘掛，我花在選單調整全隊伍魔石的時間還比較久....。然後第二型態的賽飛若出現了，背景音樂是膾炙人口的片翼天使，結果也是兩拳就掛了啊（都9999*4），片翼天使歌詞出現一句戰鬥就結束了=.=，然後只好很空虛的看結尾影片，還好結尾影片有我最喜歡的愛麗絲（撒花）
---阿宅murmur結束---
---以下開始探討愛麗絲，小心有捏---
Aerith
雖然不得不承認，但愛麗絲的死對劇情而言確實太必要了。首先愛麗絲的設計幾乎根本就是神的後裔，究極極限技可以讓死掉的爬起來，全體滿血解除所有異常狀態再加上全隊伍無敵，她不死遊戲根本沒有平衡可言，這是就戰鬥層面而言。
再者，她的死牽連整個FF7 universe太大了。FF7AC電影中Cloud怪異的個性，和同伴間的一些互動，都是因為愛麗絲的死造成的自責的後續效應，在遊戲中，愛麗絲死後其實並未煙消雲散，而是靈魂進入了Life Stream，在關鍵的時候（如Cloud和Tifa掉入Life Stream，或是最後隕石要命中地球的時候），都以他的精神力搭配Life Stream適時而根本的扭轉劇情，遊戲最後雖然主角群打倒了賽飛若，但也是因為愛麗絲用精神力引導Life Stream幫忙推開隕石，她之前所召喚的Holy才有辦法發揮作用，不然主角群打完Boss後應該就直接被隕石和Holy溶掉了/_\。
愛麗絲的死，也是FF7遊戲本體中劇情一大轉折點，一開始Cloud一行人追著賽飛若的目的說實在感覺有點空泛，只是基於使命感阻止他找到所謂Promise Land或影響地球。簡單來說就是神羅打完了換打賽飛若而已。
但賽飛若殺了愛麗絲以後，這場追逐戰就添增了血仇的要素，如同Cloud在最終戰前說的：「你們說要拯救地球，但我們真的有那麼偉大的心腸嗎？其實我們是為了我們所愛的人事物而戰，為了女兒，為了小鎮，為了愛人能活下去而戰，不是嗎？」，是啊！「為了地球」多空泛啊！但如果是為了自己所愛，那這一切就是理所當然。不斷追逐賽飛若的過程中，一邊解迷發現愛麗絲其實私底下做了很多事有很多過去，愛麗絲的主題曲還在劇情轉折關鍵三不五時響起來，也讓目睹她死亡的玩家心頭悸動。況且如果愛麗絲沒有死，那麼遊戲應該就會在第一片，她成功召喚Holy消滅隕石打個Boss battle後就結束了，不會有第二片和第三片...
愛麗絲的死亡雖然令人無力，但結局其實是愛麗絲半神化，靈魂在關鍵點放個大絕幫主角，並且在和Tifa、Cloud的三角關係中，由於死亡，愛麗絲也成了永遠無法超越的存在，愛麗絲的死亡其實可以說是一種昇華。但即使如此，個人還是希望愛麗絲能夠活著，平凡的跟她的愛人在一起，繼續和Tifa搶男朋友，繼續和她旅途中的朋友們一起互動，繼續和她那身為平凡人類的養母在一起.......但歷史已成定局，愛麗絲已經死了，就看SE社要不要PS3重出FF7打開另一個可能性。 全文連結
---阿宅murmur開始---
首先是按照攻略四處解裝備，Final Attack，W-item，W-summon，W-Magic想辦法能拿多少盡量拿。然後開始養路行鳥，從開始抓到擁有黃金路行鳥花了兩三天，陸行鳥好練只是麻煩，餵了正確的食物（食物可以用W-item無限複製）以後，去競技場比賽只要按住R1+R2+方塊，連方向鍵都不用按就會贏比賽，輕鬆升等準備繁殖，打低階賽道的時候我還可以左手按R1+R2+方塊右手拿Surgical recall起來念囧。用黃金陸行鳥拿了四大魔石後就開始跑去太空洞練功。用W-item生出無限聖靈藥餵奇妙的罐子練魔石，之後跑去打紅綠寶石。
紅綠寶石的戰鬥，出乎意料的一天內就解決了。紅寶石攻擊力強防禦又高害我全滅好幾次，但是後來發現：只要用雙重召喚叫死神和圓桌武士，無限模仿就可以讓紅寶石連續麻痺到結束，當然這是Cloud死過一次用Final attack + 不死鳥復活全體後做的事情，這招一用就定時按按鈕看動畫，紅寶石就像個雕像一樣定格不動打到死。綠寶石號稱HP比紅寶石多二十萬，但攻擊力根本一塌糊塗，招式缺乏殺傷力，間隔遠，發動時間又長，唯一看起來有威脅性的是二十分鐘內要解決他，但這限制只要去打個怪想辦法弄到水底呼吸道具就解決了。搭配太空洞練到滿的HP上升加上W-item的無限複製全體聖靈藥，根本只是時間問題....
打完紅綠寶石後想說挑戰最終Boss，結果最終關卡和Boss根本打起來和雜兵沒差別囧。首先因為有Enemy away魔石，雜兵戰只有兩場，都是一擊解決。Jenova-Synthesis打兩下掛（每一下都是9999*4），賽飛若第一型態用連續魔 + Ultimate + 三人模仿，大約三分鐘掛，我花在選單調整全隊伍魔石的時間還比較久....。然後第二型態的賽飛若出現了，背景音樂是膾炙人口的片翼天使，結果也是兩拳就掛了啊（都9999*4），片翼天使歌詞出現一句戰鬥就結束了=.=，然後只好很空虛的看結尾影片，還好結尾影片有我最喜歡的愛麗絲（撒花）
---阿宅murmur結束---
---以下開始探討愛麗絲，小心有捏---
Aerith
雖然不得不承認，但愛麗絲的死對劇情而言確實太必要了。首先愛麗絲的設計幾乎根本就是神的後裔，究極極限技可以讓死掉的爬起來，全體滿血解除所有異常狀態再加上全隊伍無敵，她不死遊戲根本沒有平衡可言，這是就戰鬥層面而言。
再者，她的死牽連整個FF7 universe太大了。FF7AC電影中Cloud怪異的個性，和同伴間的一些互動，都是因為愛麗絲的死造成的自責的後續效應，在遊戲中，愛麗絲死後其實並未煙消雲散，而是靈魂進入了Life Stream，在關鍵的時候（如Cloud和Tifa掉入Life Stream，或是最後隕石要命中地球的時候），都以他的精神力搭配Life Stream適時而根本的扭轉劇情，遊戲最後雖然主角群打倒了賽飛若，但也是因為愛麗絲用精神力引導Life Stream幫忙推開隕石，她之前所召喚的Holy才有辦法發揮作用，不然主角群打完Boss後應該就直接被隕石和Holy溶掉了/_\。
愛麗絲的死，也是FF7遊戲本體中劇情一大轉折點，一開始Cloud一行人追著賽飛若的目的說實在感覺有點空泛，只是基於使命感阻止他找到所謂Promise Land或影響地球。簡單來說就是神羅打完了換打賽飛若而已。
但賽飛若殺了愛麗絲以後，這場追逐戰就添增了血仇的要素，如同Cloud在最終戰前說的：「你們說要拯救地球，但我們真的有那麼偉大的心腸嗎？其實我們是為了我們所愛的人事物而戰，為了女兒，為了小鎮，為了愛人能活下去而戰，不是嗎？」，是啊！「為了地球」多空泛啊！但如果是為了自己所愛，那這一切就是理所當然。不斷追逐賽飛若的過程中，一邊解迷發現愛麗絲其實私底下做了很多事有很多過去，愛麗絲的主題曲還在劇情轉折關鍵三不五時響起來，也讓目睹她死亡的玩家心頭悸動。況且如果愛麗絲沒有死，那麼遊戲應該就會在第一片，她成功召喚Holy消滅隕石打個Boss battle後就結束了，不會有第二片和第三片...
愛麗絲的死亡雖然令人無力，但結局其實是愛麗絲半神化，靈魂在關鍵點放個大絕幫主角，並且在和Tifa、Cloud的三角關係中，由於死亡，愛麗絲也成了永遠無法超越的存在，愛麗絲的死亡其實可以說是一種昇華。但即使如此，個人還是希望愛麗絲能夠活著，平凡的跟她的愛人在一起，繼續和Tifa搶男朋友，繼續和她旅途中的朋友們一起互動，繼續和她那身為平凡人類的養母在一起.......但歷史已成定局，愛麗絲已經死了，就看SE社要不要PS3重出FF7打開另一個可能性。 全文連結
星期五, 8月 07, 2009
一般外科
來到一般外科實習，跟的孫醫師是個超級大好人：對病人很好，什麼刀都開。
之前接了台切膽的，結果早上九點開到晚上八點，為什麼呢？因為病人肝硬化，體內到處都是varices，caudate lobe大right lobe小，結果膽囊埋到身體最下面，邊開還要邊綁varices，然後病人還有coagulopathy ~*@$^*^~。不過還好孫醫師看我們後來幫不上忙（最後他直接請另外一個VS一起開，另一個VS：「靠這怎麼比切肝還要難(!*%(!&」），四點就放我們離開刀房，於是接個病人note用一下就AAD了XDD
本來以為那是個案，結果今天接了個切肝，肝臟裡面都是石頭，據說病人二十年來沒有處理，只有孫醫師願意幫他開刀，早上十點開到下午五點我值班都還沒結束=.=，昨天幫忙的VS：「阿靠你是天天找鐵板來踢喔」。
不過學長說，現在這種什麼爛刀都願意開的醫師已經很少了，好開難開一樣的錢啊囧。急診醫師都很喜歡孫醫師，因為多難的刀他都願意開，但跟他的住院醫師就倒大霉XD。
還有一個禮拜！ 全文連結
之前接了台切膽的，結果早上九點開到晚上八點，為什麼呢？因為病人肝硬化，體內到處都是varices，caudate lobe大right lobe小，結果膽囊埋到身體最下面，邊開還要邊綁varices，然後病人還有coagulopathy ~*@$^*^~。不過還好孫醫師看我們後來幫不上忙（最後他直接請另外一個VS一起開，另一個VS：「靠這怎麼比切肝還要難(!*%(!&」），四點就放我們離開刀房，於是接個病人note用一下就AAD了XDD
本來以為那是個案，結果今天接了個切肝，肝臟裡面都是石頭，據說病人二十年來沒有處理，只有孫醫師願意幫他開刀，早上十點開到下午五點我值班都還沒結束=.=，昨天幫忙的VS：「阿靠你是天天找鐵板來踢喔」。
不過學長說，現在這種什麼爛刀都願意開的醫師已經很少了，好開難開一樣的錢啊囧。急診醫師都很喜歡孫醫師，因為多難的刀他都願意開，但跟他的住院醫師就倒大霉XD。
還有一個禮拜！ 全文連結
星期五, 7月 31, 2009
神電NS
spine fracture回去念一念
高血壓用藥有哪些？回去念一念？
facial nerve palsy哪些檢查？哪些分類？哪些grading？
ICH的surgical indication有哪些？術式有哪些？
人工皮怎麼給？怎麼換？衛教要講什麼？
liver CT怎麼分segment？
panoramic view是什麼？
seizure有哪些分類？哪些用藥？
cerebellar hemorrhage有哪些s/s
hydrocephalus回去念一念
child brain tumor有哪些？回去看一看
EVD order你會怎麼開？
單雙極電刀有什麼不一樣？
aneurysm每個人都會vasospasm嗎？
某某床dizziness你覺得原因是什麼？查查看
aneurysm有哪五大complication？
Battle's sign會懷疑哪些cranial nerve受影響？
-----
我跟到的是傳說中的神電VS。多有名？我上廁所遇到骨科跟過的VS
「阿你接下來run什麼？」
「NS」
「跟哪一個醫師啊？」
「Yeah醫師啊」
「喔喔！那你會學到很多」
然後每天查房，Yeah醫師就會隨機丟出問題，上面那些問題就是他查房問的問題總集合，更糟糕的是他會記得他問了什麼。然後開刀房跟刀的時候VS就會一邊開VP shunt一邊一連串問題丟出來。
不過Yeah醫師對Intern其實非常好。「我想跟Yeah醫師的診」「不要啦，那不是教學門診，病人來去很快很多又只是回診，你學不到東西，你去跟真正的教學門診。我門診抓蚊子，你也跟著來抓幹麼？」甚至刀日也不要求Intern當拉勾機，「看你要來開刀房看導航儀怎麼玩，還是去病房看都可以」，甚至paper work也不會丟給intern做，完全就是要Intern唸書然後進步....
明天換科，慶幸逃脫他神電攻勢，但也有點懷念他XD 全文連結
高血壓用藥有哪些？回去念一念？
facial nerve palsy哪些檢查？哪些分類？哪些grading？
ICH的surgical indication有哪些？術式有哪些？
人工皮怎麼給？怎麼換？衛教要講什麼？
liver CT怎麼分segment？
panoramic view是什麼？
seizure有哪些分類？哪些用藥？
cerebellar hemorrhage有哪些s/s
hydrocephalus回去念一念
child brain tumor有哪些？回去看一看
EVD order你會怎麼開？
單雙極電刀有什麼不一樣？
aneurysm每個人都會vasospasm嗎？
某某床dizziness你覺得原因是什麼？查查看
aneurysm有哪五大complication？
Battle's sign會懷疑哪些cranial nerve受影響？
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我跟到的是傳說中的神電VS。多有名？我上廁所遇到骨科跟過的VS
「阿你接下來run什麼？」
「NS」
「跟哪一個醫師啊？」
「Yeah醫師啊」
「喔喔！那你會學到很多」
然後每天查房，Yeah醫師就會隨機丟出問題，上面那些問題就是他查房問的問題總集合，更糟糕的是他會記得他問了什麼。然後開刀房跟刀的時候VS就會一邊開VP shunt一邊一連串問題丟出來。
不過Yeah醫師對Intern其實非常好。「我想跟Yeah醫師的診」「不要啦，那不是教學門診，病人來去很快很多又只是回診，你學不到東西，你去跟真正的教學門診。我門診抓蚊子，你也跟著來抓幹麼？」甚至刀日也不要求Intern當拉勾機，「看你要來開刀房看導航儀怎麼玩，還是去病房看都可以」，甚至paper work也不會丟給intern做，完全就是要Intern唸書然後進步....
明天換科，慶幸逃脫他神電攻勢，但也有點懷念他XD 全文連結
星期一, 7月 27, 2009
星期四, 7月 23, 2009
星期三, 7月 22, 2009
病歷中文化
目前病歷中文化推動熱烈，雖然還在激烈討論，但個人卻可以斷言：病歷中文化是不是好政策可以討論，但沒配套的中文化，一定是爛政策。
日本、德國等國家，由於政策或醫學發展悠久，專有名詞都有統一的翻譯。反觀國內，Oxacillin要翻成苯唑西林？還是翻扼[口塞]青黴素？dizziness和vertigo中文都翻「暈」，但在醫學上要想的診斷不同，治療也不同。專有名詞翻譯不統一或是急就章詞不達意，將大有可能發生下一位醫生搞錯病情，給錯治療導致遺憾的情況，請問此問題目前是否有辦法解決？
再來，台灣醫界由於長期使用英文作為病歷語言，已經發展出一套精準、簡潔的記載方法，中文化勢必使病歷書寫時間大幅延長，如病人骨折打過釘子，英文可寫「s/p ORIF with kpin」，中文就必須寫成「病人用K針做過開放性復位內固定」（先不考慮其他不同的翻譯），從筆劃上來算病歷書寫時間必大幅加長，假設住院醫師一個人照護二十個病人，原本五分鐘可以記載完成的英文病歷變成要花二十分鐘寫完，用於病歷上的時間就從一兩個小時變成八個小時，那請問醫師看病人的時間在哪？更何況住院醫師並不是只寫病歷、醫療程序執行等也都要時間。目前台灣住院醫師的工作時間，內科一個月三百小時，外科可能還可以到達四百小時，回家還要讀書增進醫術。不一定有時間和體力可以一個月多花一百五十個小時來處理病歷，他們還要值大夜班呢！無配套中文化必定導致病人照護時間的壓縮，請問解決方法在哪裡？
病歷中文化的效果也有其極限，日前讀者投書指出，「滲出性扁桃腺炎」至少可以知道是扁桃腺出問題，但是一個關心自己身體的人會只想知道這樣嗎？難道病人不想知道這是什麼原因？怎麼治療？用哪些藥？結果如何？有哪些副作用？這些中文病歷辦不到，而且潦草的中文病歷，和醫師白話說明加上電腦中文衛教單，您是病患您會選哪個？中文化病歷也不能防止造假。立可白也可以塗改中文病歷，病人出了診間愛怎麼改就怎麼改。難道用母語寫病例的中、日、德...病歷就無法造假？
或許中文化推動長久時間以後，譬如十年二十年，醫界還是會習慣。醫界會自己磨合，找出通用的專有名詞，醫界會發明新縮寫和新方式以減少病歷寫作時間。但這段過渡期內，如果沒有配套，會不會醫師的誤診率大幅提高？會不會醫師都不看病人影響醫療品質？病歷中文化或許有一定的好處，但目前絕對比不上副作用。不管一個政策是不是好政策，他沒有配套就一定是爛政策。何況這好處可能有其極限。 全文連結
日本、德國等國家，由於政策或醫學發展悠久，專有名詞都有統一的翻譯。反觀國內，Oxacillin要翻成苯唑西林？還是翻扼[口塞]青黴素？dizziness和vertigo中文都翻「暈」，但在醫學上要想的診斷不同，治療也不同。專有名詞翻譯不統一或是急就章詞不達意，將大有可能發生下一位醫生搞錯病情，給錯治療導致遺憾的情況，請問此問題目前是否有辦法解決？
再來，台灣醫界由於長期使用英文作為病歷語言，已經發展出一套精準、簡潔的記載方法，中文化勢必使病歷書寫時間大幅延長，如病人骨折打過釘子，英文可寫「s/p ORIF with kpin」，中文就必須寫成「病人用K針做過開放性復位內固定」（先不考慮其他不同的翻譯），從筆劃上來算病歷書寫時間必大幅加長，假設住院醫師一個人照護二十個病人，原本五分鐘可以記載完成的英文病歷變成要花二十分鐘寫完，用於病歷上的時間就從一兩個小時變成八個小時，那請問醫師看病人的時間在哪？更何況住院醫師並不是只寫病歷、醫療程序執行等也都要時間。目前台灣住院醫師的工作時間，內科一個月三百小時，外科可能還可以到達四百小時，回家還要讀書增進醫術。不一定有時間和體力可以一個月多花一百五十個小時來處理病歷，他們還要值大夜班呢！無配套中文化必定導致病人照護時間的壓縮，請問解決方法在哪裡？
病歷中文化的效果也有其極限，日前讀者投書指出，「滲出性扁桃腺炎」至少可以知道是扁桃腺出問題，但是一個關心自己身體的人會只想知道這樣嗎？難道病人不想知道這是什麼原因？怎麼治療？用哪些藥？結果如何？有哪些副作用？這些中文病歷辦不到，而且潦草的中文病歷，和醫師白話說明加上電腦中文衛教單，您是病患您會選哪個？中文化病歷也不能防止造假。立可白也可以塗改中文病歷，病人出了診間愛怎麼改就怎麼改。難道用母語寫病例的中、日、德...病歷就無法造假？
或許中文化推動長久時間以後，譬如十年二十年，醫界還是會習慣。醫界會自己磨合，找出通用的專有名詞，醫界會發明新縮寫和新方式以減少病歷寫作時間。但這段過渡期內，如果沒有配套，會不會醫師的誤診率大幅提高？會不會醫師都不看病人影響醫療品質？病歷中文化或許有一定的好處，但目前絕對比不上副作用。不管一個政策是不是好政策，他沒有配套就一定是爛政策。何況這好處可能有其極限。 全文連結
星期六, 7月 18, 2009
Aerith theme
開頭的截圖印象中就是FF7電影版賣愛麗絲胸部的海報圖
為什麼愛麗絲一定要死呢？
導演，我用蒂法跟你換愛麗絲啊！！！（誤）
開玩笑的
從國中玩FF7到現在應該超過十年了吧
我現在的立場是：愛麗絲和蒂法都是我的（默）
終極惡役賽飛若的曲子，因為宰了愛麗絲，這個人評價永遠無法翻身啊！ 全文連結
星期四, 7月 16, 2009
神電
今天離開整型外科，到了神經外科。發現自己跟的主治醫師是傳說中的電神XDDDD。
「我給你三天，你快速的把神經外科共筆全部翻過一次」
今日作業：
1.請問高血壓要用什麼藥？ <---- 一句話一個guideline，我把整個JNC7 Express翻過了orz
2.spine fracture？ <---- 骨科教科書趕快把vetabral fracture拿出來念，背標題QQ
3.facial palsy <---- 還好
4.ICH surgical indication，術式 <----印象中ASA guideline有看過，趕快複習
學長：supratentorium hemorrhage什麼時候要開刀？
總之今天被作業淹沒了。不過VS人非常好，查完房還會跟病人行禮請病人安養。
突然想到一個遙遠的傳說，據說阿修羅有三張面孔，有和平的，有慈祥的，也有憤怒的。據說這三張臉孔都發自阿修羅的內心。也許我跟到的電王也有三張發自內心的臉吧：問候病人的慈祥面孔，關心intern並出題目問intern的憤怒和慈祥臉孔XDDDDDDD
這禮拜五和禮拜日QOD值班，今天得早點睡 全文連結
「我給你三天，你快速的把神經外科共筆全部翻過一次」
今日作業：
1.請問高血壓要用什麼藥？ <---- 一句話一個guideline，我把整個JNC7 Express翻過了orz
2.spine fracture？ <---- 骨科教科書趕快把vetabral fracture拿出來念，背標題QQ
3.facial palsy <---- 還好
4.ICH surgical indication，術式 <----印象中ASA guideline有看過，趕快複習
學長：supratentorium hemorrhage什麼時候要開刀？
總之今天被作業淹沒了。不過VS人非常好，查完房還會跟病人行禮請病人安養。
突然想到一個遙遠的傳說，據說阿修羅有三張面孔，有和平的，有慈祥的，也有憤怒的。據說這三張臉孔都發自阿修羅的內心。也許我跟到的電王也有三張發自內心的臉吧：問候病人的慈祥面孔，關心intern並出題目問intern的憤怒和慈祥臉孔XDDDDDDD
這禮拜五和禮拜日QOD值班，今天得早點睡 全文連結
星期日, 7月 12, 2009
照片
空檔時，用手機拍下來的
窗外的景色看起來又是美好的一天，只可惜小T醫師他今天值班，沒辦法出去享受美好的天氣。
這是小T醫師台南的家嗎？可以說「是」沒錯，但有個更精確的名字，他叫做值班室，是小T晚上最喜歡的地方，只可惜半夜call機常常會響起來，硬生生拆散小T和他最愛的床。
值班室有椅子，椅子可以暫時把醫師袍掛著，然後外衣外褲不脫就去床上睡了。這樣萬一被call，可以醫師袍一套就馬上上工。
時間是，2009年7月11日下午六點，小T醫師他還是在值班，太陽要下不下的醫院景色其實很美呢！對於值班中出不去的小T醫師而言，還多了一種淡淡地哀戚美
不過說這麼多，奇美的intern跟其他醫院比，還是天堂中的天堂。不必每天各個樓層推床送病人，不必每天起來就二十隻Blood gas，NG和Foley不會無限放。上刀不會abuse。不過再爽的intern還是比clerk累很多啊XDDDDDDD 全文連結
窗外的景色看起來又是美好的一天，只可惜小T醫師他今天值班，沒辦法出去享受美好的天氣。
這是小T醫師台南的家嗎？可以說「是」沒錯，但有個更精確的名字，他叫做值班室，是小T晚上最喜歡的地方，只可惜半夜call機常常會響起來，硬生生拆散小T和他最愛的床。
值班室有椅子，椅子可以暫時把醫師袍掛著，然後外衣外褲不脫就去床上睡了。這樣萬一被call，可以醫師袍一套就馬上上工。
時間是，2009年7月11日下午六點，小T醫師他還是在值班，太陽要下不下的醫院景色其實很美呢！對於值班中出不去的小T醫師而言，還多了一種淡淡地哀戚美
不過說這麼多，奇美的intern跟其他醫院比，還是天堂中的天堂。不必每天各個樓層推床送病人，不必每天起來就二十隻Blood gas，NG和Foley不會無限放。上刀不會abuse。不過再爽的intern還是比clerk累很多啊XDDDDDDD 全文連結
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