spine fracture回去念一念
高血壓用藥有哪些？回去念一念？
facial nerve palsy哪些檢查？哪些分類？哪些grading？
ICH的surgical indication有哪些？術式有哪些？
人工皮怎麼給？怎麼換？衛教要講什麼？
liver CT怎麼分segment？
panoramic view是什麼？
seizure有哪些分類？哪些用藥？
cerebellar hemorrhage有哪些s/s
hydrocephalus回去念一念
child brain tumor有哪些？回去看一看
EVD order你會怎麼開？
單雙極電刀有什麼不一樣？
aneurysm每個人都會vasospasm嗎？
某某床dizziness你覺得原因是什麼？查查看
aneurysm有哪五大complication？
Battle's sign會懷疑哪些cranial nerve受影響？
-----
我跟到的是傳說中的神電VS。多有名？我上廁所遇到骨科跟過的VS
「阿你接下來run什麼？」
「NS」
「跟哪一個醫師啊？」
「Yeah醫師啊」
「喔喔！那你會學到很多」
然後每天查房，Yeah醫師就會隨機丟出問題，上面那些問題就是他查房問的問題總集合，更糟糕的是他會記得他問了什麼。然後開刀房跟刀的時候VS就會一邊開VP shunt一邊一連串問題丟出來。
不過Yeah醫師對Intern其實非常好。「我想跟Yeah醫師的診」「不要啦，那不是教學門診，病人來去很快很多又只是回診，你學不到東西，你去跟真正的教學門診。我門診抓蚊子，你也跟著來抓幹麼？」甚至刀日也不要求Intern當拉勾機，「看你要來開刀房看導航儀怎麼玩，還是去病房看都可以」，甚至paper work也不會丟給intern做，完全就是要Intern唸書然後進步....
明天換科，慶幸逃脫他神電攻勢，但也有點懷念他XD
全文連結
星期五, 7月 31, 2009
星期一, 7月 27, 2009
星期四, 7月 23, 2009
星期三, 7月 22, 2009
病歷中文化
目前病歷中文化推動熱烈，雖然還在激烈討論，但個人卻可以斷言：病歷中文化是不是好政策可以討論，但沒配套的中文化，一定是爛政策。
日本、德國等國家，由於政策或醫學發展悠久，專有名詞都有統一的翻譯。反觀國內，Oxacillin要翻成苯唑西林？還是翻扼[口塞]青黴素？dizziness和vertigo中文都翻「暈」，但在醫學上要想的診斷不同，治療也不同。專有名詞翻譯不統一或是急就章詞不達意，將大有可能發生下一位醫生搞錯病情，給錯治療導致遺憾的情況，請問此問題目前是否有辦法解決？
再來，台灣醫界由於長期使用英文作為病歷語言，已經發展出一套精準、簡潔的記載方法，中文化勢必使病歷書寫時間大幅延長，如病人骨折打過釘子，英文可寫「s/p ORIF with kpin」，中文就必須寫成「病人用K針做過開放性復位內固定」（先不考慮其他不同的翻譯），從筆劃上來算病歷書寫時間必大幅加長，假設住院醫師一個人照護二十個病人，原本五分鐘可以記載完成的英文病歷變成要花二十分鐘寫完，用於病歷上的時間就從一兩個小時變成八個小時，那請問醫師看病人的時間在哪？更何況住院醫師並不是只寫病歷、醫療程序執行等也都要時間。目前台灣住院醫師的工作時間，內科一個月三百小時，外科可能還可以到達四百小時，回家還要讀書增進醫術。不一定有時間和體力可以一個月多花一百五十個小時來處理病歷，他們還要值大夜班呢！無配套中文化必定導致病人照護時間的壓縮，請問解決方法在哪裡？
病歷中文化的效果也有其極限，日前讀者投書指出，「滲出性扁桃腺炎」至少可以知道是扁桃腺出問題，但是一個關心自己身體的人會只想知道這樣嗎？難道病人不想知道這是什麼原因？怎麼治療？用哪些藥？結果如何？有哪些副作用？這些中文病歷辦不到，而且潦草的中文病歷，和醫師白話說明加上電腦中文衛教單，您是病患您會選哪個？中文化病歷也不能防止造假。立可白也可以塗改中文病歷，病人出了診間愛怎麼改就怎麼改。難道用母語寫病例的中、日、德...病歷就無法造假？
或許中文化推動長久時間以後，譬如十年二十年，醫界還是會習慣。醫界會自己磨合，找出通用的專有名詞，醫界會發明新縮寫和新方式以減少病歷寫作時間。但這段過渡期內，如果沒有配套，會不會醫師的誤診率大幅提高？會不會醫師都不看病人影響醫療品質？病歷中文化或許有一定的好處，但目前絕對比不上副作用。不管一個政策是不是好政策，他沒有配套就一定是爛政策。何況這好處可能有其極限。 全文連結
日本、德國等國家，由於政策或醫學發展悠久，專有名詞都有統一的翻譯。反觀國內，Oxacillin要翻成苯唑西林？還是翻扼[口塞]青黴素？dizziness和vertigo中文都翻「暈」，但在醫學上要想的診斷不同，治療也不同。專有名詞翻譯不統一或是急就章詞不達意，將大有可能發生下一位醫生搞錯病情，給錯治療導致遺憾的情況，請問此問題目前是否有辦法解決？
再來，台灣醫界由於長期使用英文作為病歷語言，已經發展出一套精準、簡潔的記載方法，中文化勢必使病歷書寫時間大幅延長，如病人骨折打過釘子，英文可寫「s/p ORIF with kpin」，中文就必須寫成「病人用K針做過開放性復位內固定」（先不考慮其他不同的翻譯），從筆劃上來算病歷書寫時間必大幅加長，假設住院醫師一個人照護二十個病人，原本五分鐘可以記載完成的英文病歷變成要花二十分鐘寫完，用於病歷上的時間就從一兩個小時變成八個小時，那請問醫師看病人的時間在哪？更何況住院醫師並不是只寫病歷、醫療程序執行等也都要時間。目前台灣住院醫師的工作時間，內科一個月三百小時，外科可能還可以到達四百小時，回家還要讀書增進醫術。不一定有時間和體力可以一個月多花一百五十個小時來處理病歷，他們還要值大夜班呢！無配套中文化必定導致病人照護時間的壓縮，請問解決方法在哪裡？
病歷中文化的效果也有其極限，日前讀者投書指出，「滲出性扁桃腺炎」至少可以知道是扁桃腺出問題，但是一個關心自己身體的人會只想知道這樣嗎？難道病人不想知道這是什麼原因？怎麼治療？用哪些藥？結果如何？有哪些副作用？這些中文病歷辦不到，而且潦草的中文病歷，和醫師白話說明加上電腦中文衛教單，您是病患您會選哪個？中文化病歷也不能防止造假。立可白也可以塗改中文病歷，病人出了診間愛怎麼改就怎麼改。難道用母語寫病例的中、日、德...病歷就無法造假？
或許中文化推動長久時間以後，譬如十年二十年，醫界還是會習慣。醫界會自己磨合，找出通用的專有名詞，醫界會發明新縮寫和新方式以減少病歷寫作時間。但這段過渡期內，如果沒有配套，會不會醫師的誤診率大幅提高？會不會醫師都不看病人影響醫療品質？病歷中文化或許有一定的好處，但目前絕對比不上副作用。不管一個政策是不是好政策，他沒有配套就一定是爛政策。何況這好處可能有其極限。 全文連結
星期六, 7月 18, 2009
Aerith theme
開頭的截圖印象中就是FF7電影版賣愛麗絲胸部的海報圖
為什麼愛麗絲一定要死呢？
導演，我用蒂法跟你換愛麗絲啊！！！（誤）
開玩笑的
從國中玩FF7到現在應該超過十年了吧
我現在的立場是：愛麗絲和蒂法都是我的（默）
終極惡役賽飛若的曲子，因為宰了愛麗絲，這個人評價永遠無法翻身啊！ 全文連結
星期四, 7月 16, 2009
神電
今天離開整型外科，到了神經外科。發現自己跟的主治醫師是傳說中的電神XDDDD。
「我給你三天，你快速的把神經外科共筆全部翻過一次」
今日作業：
1.請問高血壓要用什麼藥？ <---- 一句話一個guideline，我把整個JNC7 Express翻過了orz
2.spine fracture？ <---- 骨科教科書趕快把vetabral fracture拿出來念，背標題QQ
3.facial palsy <---- 還好
4.ICH surgical indication，術式 <----印象中ASA guideline有看過，趕快複習
學長：supratentorium hemorrhage什麼時候要開刀？
總之今天被作業淹沒了。不過VS人非常好，查完房還會跟病人行禮請病人安養。
突然想到一個遙遠的傳說，據說阿修羅有三張面孔，有和平的，有慈祥的，也有憤怒的。據說這三張臉孔都發自阿修羅的內心。也許我跟到的電王也有三張發自內心的臉吧：問候病人的慈祥面孔，關心intern並出題目問intern的憤怒和慈祥臉孔XDDDDDDD
這禮拜五和禮拜日QOD值班，今天得早點睡 全文連結
「我給你三天，你快速的把神經外科共筆全部翻過一次」
今日作業：
1.請問高血壓要用什麼藥？ <---- 一句話一個guideline，我把整個JNC7 Express翻過了orz
2.spine fracture？ <---- 骨科教科書趕快把vetabral fracture拿出來念，背標題QQ
3.facial palsy <---- 還好
4.ICH surgical indication，術式 <----印象中ASA guideline有看過，趕快複習
學長：supratentorium hemorrhage什麼時候要開刀？
總之今天被作業淹沒了。不過VS人非常好，查完房還會跟病人行禮請病人安養。
突然想到一個遙遠的傳說，據說阿修羅有三張面孔，有和平的，有慈祥的，也有憤怒的。據說這三張臉孔都發自阿修羅的內心。也許我跟到的電王也有三張發自內心的臉吧：問候病人的慈祥面孔，關心intern並出題目問intern的憤怒和慈祥臉孔XDDDDDDD
這禮拜五和禮拜日QOD值班，今天得早點睡 全文連結
星期日, 7月 12, 2009
照片
空檔時，用手機拍下來的
窗外的景色看起來又是美好的一天，只可惜小T醫師他今天值班，沒辦法出去享受美好的天氣。
這是小T醫師台南的家嗎？可以說「是」沒錯，但有個更精確的名字，他叫做值班室，是小T晚上最喜歡的地方，只可惜半夜call機常常會響起來，硬生生拆散小T和他最愛的床。
值班室有椅子，椅子可以暫時把醫師袍掛著，然後外衣外褲不脫就去床上睡了。這樣萬一被call，可以醫師袍一套就馬上上工。
時間是，2009年7月11日下午六點，小T醫師他還是在值班，太陽要下不下的醫院景色其實很美呢！對於值班中出不去的小T醫師而言，還多了一種淡淡地哀戚美
不過說這麼多，奇美的intern跟其他醫院比，還是天堂中的天堂。不必每天各個樓層推床送病人，不必每天起來就二十隻Blood gas，NG和Foley不會無限放。上刀不會abuse。不過再爽的intern還是比clerk累很多啊XDDDDDDD 全文連結
窗外的景色看起來又是美好的一天，只可惜小T醫師他今天值班，沒辦法出去享受美好的天氣。
這是小T醫師台南的家嗎？可以說「是」沒錯，但有個更精確的名字，他叫做值班室，是小T晚上最喜歡的地方，只可惜半夜call機常常會響起來，硬生生拆散小T和他最愛的床。
值班室有椅子，椅子可以暫時把醫師袍掛著，然後外衣外褲不脫就去床上睡了。這樣萬一被call，可以醫師袍一套就馬上上工。
時間是，2009年7月11日下午六點，小T醫師他還是在值班，太陽要下不下的醫院景色其實很美呢！對於值班中出不去的小T醫師而言，還多了一種淡淡地哀戚美
不過說這麼多，奇美的intern跟其他醫院比，還是天堂中的天堂。不必每天各個樓層推床送病人，不必每天起來就二十隻Blood gas，NG和Foley不會無限放。上刀不會abuse。不過再爽的intern還是比clerk累很多啊XDDDDDDD 全文連結
星期四, 7月 09, 2009
FF7
最近把FF7又拿出來玩，不過這次是用模擬器的版本：隨時可以存檔載入，這樣值班熬夜萬一有那麼一點的空閒和體力，可以玩個幾分鐘舒緩心情。電腦版要趕存檔點才能存檔太過麻煩。試想：當護士呼叫你，病人嚴重腹痛的時候，可以跟他說這段劇情看完存檔再過去嗎？
其實這遊戲已經打不少次了，國中有打過，高中有溫過。印象最深就是高中打到愛麗絲被打掛那段，雖然已經從網路有心裡準備，但還是玩不下去。對愛麗絲的追憶，在看到$quare賣胸部賣很大的FF7電影版中愛麗絲以近似靈魂的方式出場後，才總算稍微平息。
會想打FF7的原因，除了愛麗絲以外，就是遊戲本身了。雖然不少人說FF7之所以紅，那是因為他是第一個藉著Playstation的3D運算能力呈現出漂亮畫面的FF系列遊戲。但一樣都是PS時代的FF作品，八和九我都打過，還是對七印象最好說.....
最後放張愛麗絲的圖，愛麗絲是玩FF7的一大推力啊！
全文連結
其實這遊戲已經打不少次了，國中有打過，高中有溫過。印象最深就是高中打到愛麗絲被打掛那段，雖然已經從網路有心裡準備，但還是玩不下去。對愛麗絲的追憶，在看到$quare賣胸部賣很大的FF7電影版中愛麗絲以近似靈魂的方式出場後，才總算稍微平息。
會想打FF7的原因，除了愛麗絲以外，就是遊戲本身了。雖然不少人說FF7之所以紅，那是因為他是第一個藉著Playstation的3D運算能力呈現出漂亮畫面的FF系列遊戲。但一樣都是PS時代的FF作品，八和九我都打過，還是對七印象最好說.....
最後放張愛麗絲的圖，愛麗絲是玩FF7的一大推力啊！
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星期六, 7月 04, 2009
星期四, 7月 02, 2009
Travian
官網
最近喜歡上了這個Webgame。
從前就聽過WebGame的特色：時間和真實世界同步，每天不用花很多時間在上面。並且作為老牌的WebGame，Travian感覺策略性頗豐富，看了有人寫教學如何在Travian上成功進行人與人的外交，如何公會進行團隊作戰等等。
真是適合上班以後的我啊，上班後那種可以像clerk一樣拿L4D出來一次打一兩小時的時間真的很少，就算有，通常也要拿來補值班失去的睡眠（講到值班，我發現跟值班比起來，我從前的熬夜相比下根本就是好習慣XDDD，怎個累法，就想像每三四天做一次類似考前通霄唸書的事情，中間還會被一直叫下樓....）。
目前還在新手保護期間，深入點後再發表評論啦XDDDD 全文連結
最近喜歡上了這個Webgame。
從前就聽過WebGame的特色：時間和真實世界同步，每天不用花很多時間在上面。並且作為老牌的WebGame，Travian感覺策略性頗豐富，看了有人寫教學如何在Travian上成功進行人與人的外交，如何公會進行團隊作戰等等。
真是適合上班以後的我啊，上班後那種可以像clerk一樣拿L4D出來一次打一兩小時的時間真的很少，就算有，通常也要拿來補值班失去的睡眠（講到值班，我發現跟值班比起來，我從前的熬夜相比下根本就是好習慣XDDD，怎個累法，就想像每三四天做一次類似考前通霄唸書的事情，中間還會被一直叫下樓....）。
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星期二, 6月 23, 2009
星期六, 6月 20, 2009
骨科
骨科的氣氛感覺很好，不過有上次神電CVS學長的經驗，讓我瞭解到：外科醫師的好，可能只是因為你還沒踩到紅線。所以這次就設法自己更主動積極，上刀雖然學長說會call，不過VS的刀日還是刀房一開就自己衝進去，最後還可以比病人還早來XD
loading方面比CVS多，CVS可能是因為病人狀況都不好吧（聽同學說，可能便秘你開個通便劑他心臟就停了），而且心臟有問題的病人最可怕得地方就是：他問題發作前你都看不出問題。那種一看就很衰弱知道狀況不好的，反而容易對他小心在意而不容易出問題，但心血管有問題的病人，可能上一分還在看報紙，下一分鐘他輕輕一咳動脈瘤就裂開，一兩分鐘內就死了。總而言之可能因為CVS病人的危險程度，intern不大需要參與真正的照顧（護士：阿T醫師，病人的EKG出現blahblahblah，T醫師：沒問題我開個amiodaron！ 護士：T醫師病人吃了變VF了 學長：贛！）。
骨科就比較敢放，有五床primary care，工作是寫note、看病人狀況，還有接new patient。病人的狀況通常都相對簡單，每個都是wound care，沒有太複雜的變化。new patient有時碰到非骨折的比較不會處理，不過最後還是慢慢上手。
另外一個工作就是進刀房，我跟的VS會要求intern刷手上刀，以拉勾、suction為主。不過可能是我在CVS都是看刀，沒實際刷手上，所以很多壞習慣沒改掉，比如頭會不由自主的低下去（污染危險！），或是該轉身的時候沒轉身，整個人看起來很僵硬等。
目前狀況還算平穩，希望能這樣撐到骨科結束XD 全文連結
loading方面比CVS多，CVS可能是因為病人狀況都不好吧（聽同學說，可能便秘你開個通便劑他心臟就停了），而且心臟有問題的病人最可怕得地方就是：他問題發作前你都看不出問題。那種一看就很衰弱知道狀況不好的，反而容易對他小心在意而不容易出問題，但心血管有問題的病人，可能上一分還在看報紙，下一分鐘他輕輕一咳動脈瘤就裂開，一兩分鐘內就死了。總而言之可能因為CVS病人的危險程度，intern不大需要參與真正的照顧（護士：阿T醫師，病人的EKG出現blahblahblah，T醫師：沒問題我開個amiodaron！ 護士：T醫師病人吃了變VF了 學長：贛！）。
骨科就比較敢放，有五床primary care，工作是寫note、看病人狀況，還有接new patient。病人的狀況通常都相對簡單，每個都是wound care，沒有太複雜的變化。new patient有時碰到非骨折的比較不會處理，不過最後還是慢慢上手。
另外一個工作就是進刀房，我跟的VS會要求intern刷手上刀，以拉勾、suction為主。不過可能是我在CVS都是看刀，沒實際刷手上，所以很多壞習慣沒改掉，比如頭會不由自主的低下去（污染危險！），或是該轉身的時候沒轉身，整個人看起來很僵硬等。
目前狀況還算平穩，希望能這樣撐到骨科結束XD 全文連結
星期一, 6月 15, 2009
CVS結束了
話說我CVS是1~15日，應該是明天才換科，結果我弄錯傻傻的今天就跑到骨科的morning meeting，然後「學弟，你不是明天才過來嗎？」嚇得我匆匆逃離現場XD，回去跟CVS最後一台PAOD才算run完愉快的CVS。當然所謂的愉快是不包括踩到學長紅線這件事，不過雖然說被電很難過，不過學長用「真正的臨床」電一電整個人還是level up了不少。
VS的話人很好，不大call intern，查房跟刀什麼都不會要求intern來。不過我自己會去跟，上禮拜五連夜診都去了。因為學長不會每台VS的刀都call intern去上，所以變成我自己找開刀房護士小姐，拜託他們VS有刀就call我，於是到最後我每台刀都可以比病人還快進去XD。主動一點最後是有好處，至少今天交作業給神電學長的時候，學長一一問我哪個項目有參加，
「查房教學喔....你平常有去跟查房嗎？」
「有」
「門診教學你怎麼沒勾」
「喔喔，學長我有跟門診，可是老師的門診不是教學門診所以我沒打勾」
「沒關係，有門診就可以了」
「那我有去上禮拜一老師的上午診和上禮拜五的夜診」
「嗯嗯」打勾
「CABG有跟嗎？」
「有啊」
「瓣膜置換有跟嗎？」
「有啊，AVR、MVR都有跟到」
「週邊動脈你沒勾，你沒跟到AV-shunt嗎？」
「有啊」
「PAOD你會沒看到三台？」
「嗯～應該一兩台會有，但三台不確定，不過今天等一下還有一台」
「阿你今天還會去跟刀嗎？」
「會啊！」
於是學長就很滿意的表情幫我簽了作業orz，我無法想像要是我當初選擇偷懶的道路，學長問什麼都「沒有」會是什麼下場..... 全文連結
VS的話人很好，不大call intern，查房跟刀什麼都不會要求intern來。不過我自己會去跟，上禮拜五連夜診都去了。因為學長不會每台VS的刀都call intern去上，所以變成我自己找開刀房護士小姐，拜託他們VS有刀就call我，於是到最後我每台刀都可以比病人還快進去XD。主動一點最後是有好處，至少今天交作業給神電學長的時候，學長一一問我哪個項目有參加，
「查房教學喔....你平常有去跟查房嗎？」
「有」
「門診教學你怎麼沒勾」
「喔喔，學長我有跟門診，可是老師的門診不是教學門診所以我沒打勾」
「沒關係，有門診就可以了」
「那我有去上禮拜一老師的上午診和上禮拜五的夜診」
「嗯嗯」打勾
「CABG有跟嗎？」
「有啊」
「瓣膜置換有跟嗎？」
「有啊，AVR、MVR都有跟到」
「週邊動脈你沒勾，你沒跟到AV-shunt嗎？」
「有啊」
「PAOD你會沒看到三台？」
「嗯～應該一兩台會有，但三台不確定，不過今天等一下還有一台」
「阿你今天還會去跟刀嗎？」
「會啊！」
於是學長就很滿意的表情幫我簽了作業orz，我無法想像要是我當初選擇偷懶的道路，學長問什麼都「沒有」會是什麼下場..... 全文連結
星期日, 6月 14, 2009
星期四, 6月 11, 2009
天天值班
當了快兩個禮拜的intern，最近終於可以有點好眠XD
前情提要就是我是某project的棟樑，負責的部份在於web spider和UI的撰寫，project的leader最近要口試，所以project的進度就要大幅加快。變成intern後醫學上的loading也變重很多，包括讀書和值班。所以這一陣子的生活常常發生每天六七點下班回家，就要寫程式寫到十二點甚至一點，隔天六點半還要起床上班，當天還要值班熬夜的情況。所幸目前該project進度已經stable，只差口試的諸位教授們的意見。壞消息是要是口試的諸位教授要求修改的話，我的loading又要大幅增加了QQ
奇美的loading不會太重，在R和VS超累的CVS沒值班還是可以六七點回家（不過據說婦產科就是沒值班晚上十點回家了....），不過作為intern眼界還是會有所提昇，開始學decision making，病人什麼時間排什麼檢查，為什麼排這個檢查而不是那個檢查，為什麼開這個藥而不是那個藥。恐怖的是周圍已經有一堆人藥什麼都會開了....
明天上班會跟個夜診，禮拜六再值個全天假日班，就和CVS再見了。 全文連結
前情提要就是我是某project的棟樑，負責的部份在於web spider和UI的撰寫，project的leader最近要口試，所以project的進度就要大幅加快。變成intern後醫學上的loading也變重很多，包括讀書和值班。所以這一陣子的生活常常發生每天六七點下班回家，就要寫程式寫到十二點甚至一點，隔天六點半還要起床上班，當天還要值班熬夜的情況。所幸目前該project進度已經stable，只差口試的諸位教授們的意見。壞消息是要是口試的諸位教授要求修改的話，我的loading又要大幅增加了QQ
奇美的loading不會太重，在R和VS超累的CVS沒值班還是可以六七點回家（不過據說婦產科就是沒值班晚上十點回家了....），不過作為intern眼界還是會有所提昇，開始學decision making，病人什麼時間排什麼檢查，為什麼排這個檢查而不是那個檢查，為什麼開這個藥而不是那個藥。恐怖的是周圍已經有一堆人藥什麼都會開了....
明天上班會跟個夜診，禮拜六再值個全天假日班，就和CVS再見了。 全文連結
星期日, 6月 07, 2009
再黑一次
上班第一天就被全院廣播已經夠糟糕了，禮拜四又再死一次。
事情是這樣的，那天原本七點半到八點半有個晨會，但晨會取消了，於是我就八點半才到醫院，到醫院第一件事情就是電話向主治的專任護理師問他的查房時間，結果我聽起來是：主治非常累，「昨天開兩台CABG，今天早上又被急診叫去開TAD，所以查房時間會改」，我誤以為意思是主治已經開完這些大刀，整個人癱在床上了，結果就沒進去當時還在開的TAD，然後去找CR交作業的時候，學長就發飆了.....
「我不管你以後想走哪科，你現在在我們外科，你就是按照我們的規矩！」
「我們不是來教你怎麼當一個實習醫師的，這些東西要自己弄清楚！」
「我覺得你表現不是很好」
「你怎麼跟你學長差這麼多？？」
「來我們外科，最重要的就是紀律！！紀律！！」
T：「今天7:30am到8:30am的meeting取消，所以我8:30am來」「那你就應該八點來啊！你八點來就知道有這台刀！」
T：「我已經留分機給學長，學長說有刀會call我....」「總之什麼時候有刀你自己要想辦法搞清楚，已經禮拜四了耶？禮拜四你還沒進入狀況！！」
接下來灰頭土臉的我還是硬著頭皮拿著病人的問題來討論，至少顯示一下我有唸書和看病人吧XD
T：「學長，請問CABG術後用藥主要是以Beta blocker和Aspirin為主嗎？」<---這是根據Surgical Recall上的knowledge
「Aspirin？誰說開完CABG一定要開Aspirin？我們就有病人沒吃Aspirin，還有Beta Blocker也不是每個病人都開，難道病人心跳剩下40你還開Beta blocker給他嗎？」
T：「學長，可是我讀到paper說，開CABG的病人使用beta blocker可以改善術後三十天內的死亡率」來CVS我平常還是有多少唸點書的，拿paper問學長吧...
「paper只是一家之言，每個人看法和數據都不一樣，而且你的程度還不到念paper，你這個程度需要搞懂的是textbook！」
之後就是問值班開藥的問題等，還是一樣被慘電
「學長，本科病人其心肺功能都不是太好，那要是他們單純的睡不著（不是CHF等睡不著），是否都不要去開Stilnox這個藥呢？」過去曾發生過實習醫師開Stilnox給COPD的病人安眠，病人吃了一顆就再也醒不過來的例子....
「阿你是不會開Antivan喔？你沒事開這麼強的藥幹麼？」
我拿出Surgical recall上的東西搭配病人的病情來問，問一次就被電一次，最後學長開始拿CAD knowledge來電，而且電的是我已經幾乎忘光的內科knowledge，functional classification、Acute coronary syndrome、PTCA v.s. CABG indication、病理學....，而且都是搭配病人來問
「T醫師，這個病人Left main塞住70%，你開不開CABG？」
T：「學長，Left main disease是開CABG的indication之一，所以應該可開CABG吧？」
「可是Left main也可以符合PTCA的inidication耶，萬一內科醫生說他們心導管想試試看，你要給內科醫生做導管還是開CABG？」
T：「......」後來回家查台大內科住院醫師手冊，Left main塞>50%是PTCA的contraindication
後來的題目越來越變態啦
「假設病人TVD，LAD塞40%，但是他renal failure，你開不開？」
「假設病人LV EF剩40%，TVD，DM，Renal Failure，LV還有aneurysm，你開不開？」
T：「學長，請問本科TAD和AMI唯一的區別方法，就是只能靠History的abrupt onset和maximum at onset嗎？」才看不久的paper說，動脈裂掉的病人八九成有這些症狀，但心電圖、胸部X光有問題的機率反而都很低，拿這個問學長確認一下....（這學長答什麼我忘了）
「兩個的處置方式重要的差別在哪」
T：「TAD絕對不能開Antiplatet，AMI則是要開」印象中應該沒錯，Aortic dissection開抗血小板馬上爆血吧XD
「阿你是沒遇過TAD裂開造成冠狀動脈也裂開導致AMI的喔？今天這個病人就是！來，T醫師，這個病人你開不開Aspirin？？」
到最後學長對我的knowledge不是很滿意
「你念到這樣，只有六十」不過往好處想，非常火大的心臟專家說我有六十，至少代表我不是腦袋空空不唸書就來醫院。
「T醫師，你唸了knowledge，但是都是片段，沒有整合，一下子跳這裡，一下子跳那裡，你的thinking process根本就不對」
「你接觸病人的經驗太少了！」
「T兄～～你這樣連要考上執照都有困難喔」
最後是同學的電話幫我解危，學長看到我接了手機，就叫我跟他一起進刀房去了。最後下場：學長要我交出一份報告上面寫CAD的所有knowledge，設法看大書，用手寫。搞到我凌晨三點才睡隔天還要值班加上課到禮拜六中午，禮拜六中午一回家就一口氣睡到晚上.....
當天回家當然心情很差，阿我實習醫師要是知識100分，又會用藥物，又很有看病人的經驗，那我就去當主治醫師就好啦還幹麼實習=.=，不過學長的痛電倒是很多地方一語中的，來外科不能只念外科的書，內科還是要顧，現在我又把Washington Manual of Therapeutics拿了起來。而且我的確沒料到還有病人兩種處理完全相反的症狀combo這種招式（如TAD+AMI），我念的東西沒辦法完全apply到病人身上啊....不過這幾天還是心情很差，甚至有一度鑽牛角尖有負面想法，畢竟有些話實在很傷人，「X兄（原本都互稱醫師的，這裡改個「兄」字，意思是我沒資格當什麼醫生嗎？）你這樣連考上執照都有困難喔～～」
接下來這禮拜還是努力不要犯錯，平平安安的上班 + 值班好好過吧，再一個禮拜就換科了！ 全文連結
事情是這樣的，那天原本七點半到八點半有個晨會，但晨會取消了，於是我就八點半才到醫院，到醫院第一件事情就是電話向主治的專任護理師問他的查房時間，結果我聽起來是：主治非常累，「昨天開兩台CABG，今天早上又被急診叫去開TAD，所以查房時間會改」，我誤以為意思是主治已經開完這些大刀，整個人癱在床上了，結果就沒進去當時還在開的TAD，然後去找CR交作業的時候，學長就發飆了.....
「我不管你以後想走哪科，你現在在我們外科，你就是按照我們的規矩！」
「我們不是來教你怎麼當一個實習醫師的，這些東西要自己弄清楚！」
「我覺得你表現不是很好」
「你怎麼跟你學長差這麼多？？」
「來我們外科，最重要的就是紀律！！紀律！！」
T：「今天7:30am到8:30am的meeting取消，所以我8:30am來」「那你就應該八點來啊！你八點來就知道有這台刀！」
T：「我已經留分機給學長，學長說有刀會call我....」「總之什麼時候有刀你自己要想辦法搞清楚，已經禮拜四了耶？禮拜四你還沒進入狀況！！」
接下來灰頭土臉的我還是硬著頭皮拿著病人的問題來討論，至少顯示一下我有唸書和看病人吧XD
T：「學長，請問CABG術後用藥主要是以Beta blocker和Aspirin為主嗎？」<---這是根據Surgical Recall上的knowledge
「Aspirin？誰說開完CABG一定要開Aspirin？我們就有病人沒吃Aspirin，還有Beta Blocker也不是每個病人都開，難道病人心跳剩下40你還開Beta blocker給他嗎？」
T：「學長，可是我讀到paper說，開CABG的病人使用beta blocker可以改善術後三十天內的死亡率」來CVS我平常還是有多少唸點書的，拿paper問學長吧...
「paper只是一家之言，每個人看法和數據都不一樣，而且你的程度還不到念paper，你這個程度需要搞懂的是textbook！」
之後就是問值班開藥的問題等，還是一樣被慘電
「學長，本科病人其心肺功能都不是太好，那要是他們單純的睡不著（不是CHF等睡不著），是否都不要去開Stilnox這個藥呢？」過去曾發生過實習醫師開Stilnox給COPD的病人安眠，病人吃了一顆就再也醒不過來的例子....
「阿你是不會開Antivan喔？你沒事開這麼強的藥幹麼？」
我拿出Surgical recall上的東西搭配病人的病情來問，問一次就被電一次，最後學長開始拿CAD knowledge來電，而且電的是我已經幾乎忘光的內科knowledge，functional classification、Acute coronary syndrome、PTCA v.s. CABG indication、病理學....，而且都是搭配病人來問
「T醫師，這個病人Left main塞住70%，你開不開CABG？」
T：「學長，Left main disease是開CABG的indication之一，所以應該可開CABG吧？」
「可是Left main也可以符合PTCA的inidication耶，萬一內科醫生說他們心導管想試試看，你要給內科醫生做導管還是開CABG？」
T：「......」後來回家查台大內科住院醫師手冊，Left main塞>50%是PTCA的contraindication
後來的題目越來越變態啦
「假設病人TVD，LAD塞40%，但是他renal failure，你開不開？」
「假設病人LV EF剩40%，TVD，DM，Renal Failure，LV還有aneurysm，你開不開？」
T：「學長，請問本科TAD和AMI唯一的區別方法，就是只能靠History的abrupt onset和maximum at onset嗎？」才看不久的paper說，動脈裂掉的病人八九成有這些症狀，但心電圖、胸部X光有問題的機率反而都很低，拿這個問學長確認一下....（這學長答什麼我忘了）
「兩個的處置方式重要的差別在哪」
T：「TAD絕對不能開Antiplatet，AMI則是要開」印象中應該沒錯，Aortic dissection開抗血小板馬上爆血吧XD
「阿你是沒遇過TAD裂開造成冠狀動脈也裂開導致AMI的喔？今天這個病人就是！來，T醫師，這個病人你開不開Aspirin？？」
到最後學長對我的knowledge不是很滿意
「你念到這樣，只有六十」不過往好處想，非常火大的心臟專家說我有六十，至少代表我不是腦袋空空不唸書就來醫院。
「T醫師，你唸了knowledge，但是都是片段，沒有整合，一下子跳這裡，一下子跳那裡，你的thinking process根本就不對」
「你接觸病人的經驗太少了！」
「T兄～～你這樣連要考上執照都有困難喔」
最後是同學的電話幫我解危，學長看到我接了手機，就叫我跟他一起進刀房去了。最後下場：學長要我交出一份報告上面寫CAD的所有knowledge，設法看大書，用手寫。搞到我凌晨三點才睡隔天還要值班加上課到禮拜六中午，禮拜六中午一回家就一口氣睡到晚上.....
當天回家當然心情很差，阿我實習醫師要是知識100分，又會用藥物，又很有看病人的經驗，那我就去當主治醫師就好啦還幹麼實習=.=，不過學長的痛電倒是很多地方一語中的，來外科不能只念外科的書，內科還是要顧，現在我又把Washington Manual of Therapeutics拿了起來。而且我的確沒料到還有病人兩種處理完全相反的症狀combo這種招式（如TAD+AMI），我念的東西沒辦法完全apply到病人身上啊....不過這幾天還是心情很差，甚至有一度鑽牛角尖有負面想法，畢竟有些話實在很傷人，「X兄（原本都互稱醫師的，這裡改個「兄」字，意思是我沒資格當什麼醫生嗎？）你這樣連考上執照都有困難喔～～」
接下來這禮拜還是努力不要犯錯，平平安安的上班 + 值班好好過吧，再一個禮拜就換科了！ 全文連結
星期二, 6月 02, 2009
第一天上班，第一天就黑掉
昨天是我第一天上班，但也是我第一天值班。
目前我在心血管外科，來之前就聽聞這裡的主任非常變態，曾經創下叫學生晚上從家裏來看刀看到半夜的紀錄。不過我運氣實在很好，當我來這科報到的時候，主任剛好生病住院，並且病好前無限期休假。所以平常開完晨會後，自己唸書的時間就相當得多。也許是站上第一線的自覺吧，總覺得唸書變得積極了點XD
第一天上班就要值班，因為交班是在禮拜二，整個值班變成一團亂。首先是吃晚飯的時候很糊塗的把手機丟到醫師袍沒拿出來，結果吃飯的時候一起鎖在櫃子，變成有一個小時接不到電話。據說醫院為了找人還動用到全院廣播，上班第一天就黑掉囧。開Order的時候也手忙腳亂，該寫的術前評估單我禮拜二大交班才知道要寫，所幸術前抗生素有開出去，不然那些急診上來的病人，因為腦殘醫師沒開抗生素，骨折的腳全部因為骨髓炎需要去截肢，我大概上班第二天就得拿出辭呈吧orz。
奇美值班的情形還算愉快，雖然五點後護理站的電話就瘋狂的湧入，但是起碼不用去刀房支援，不必推換藥車，甚至IV和Gas都有護士學姐和感染科幫忙Cover，所以早晨六點不必起來抽晨血。目前做的主要是幫上級醫師補order和接新病人，開手術同意書、術前評估單、住院病例、術前抗生素/靜脈注射等。和其他醫院比起來應該是天堂中的天堂吧，想想我母校的某結盟醫院一般外科，外科早上五點就要起來換藥，然後工作到隔天凌晨一點。或是某醫院的內科，學長分享值班經驗：「換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥」，應該算是狀況非常好的。
第一次的值班中最神的就是：醫院發的手機是整批壞掉的，我和一堆同學的手機會無預警自動關機，我早上兩點半被call起來接病人後抽空去偷睡，結果把我搖醒的聲音不是醫院的手機聲而是我自己的鬧鐘。慌忙跑上去看醫師袍中的手機才發現他又自動關機了。好個體貼的手機，但是這樣會入人於罪啊XD，所以我還是把他換了，換了一隻還是一樣，補給組就很無奈的拿了新的型號給我。不過現在外科部的大頭已經知道了這個問題，應該會採取行動就是。這一次的值班，由於有手機的加護，所以有睡到五個小時，病人接了三個，補order無數次。
這次值班開藥完全採取絕對保守打法。病人睡不著要安眠藥？不行，上次才聽學長幫COPD的病人開Stilnox結果病人永遠醒不過來的，我可不想上班沒多久就要去病人靈前上香。所幸外科病人睡不著多是因為疼痛，全部開NSAID，不行就出Demorol，再不行就叫學長orz。能不能舒緩病人不舒服倒是其次，病人性命為第一優先。
電腦的東西，就只是稍微再幫lab project推一點進度，其他的大計畫，比如看完Linux Kernel 0.11的原始碼分析，大概就永遠沒機會了。
第一天上班，感覺實際被推去處理病人才知道自己東西學得有多糟，真是個無趣的行業啊QQ 全文連結
目前我在心血管外科，來之前就聽聞這裡的主任非常變態，曾經創下叫學生晚上從家裏來看刀看到半夜的紀錄。不過我運氣實在很好，當我來這科報到的時候，主任剛好生病住院，並且病好前無限期休假。所以平常開完晨會後，自己唸書的時間就相當得多。也許是站上第一線的自覺吧，總覺得唸書變得積極了點XD
第一天上班就要值班，因為交班是在禮拜二，整個值班變成一團亂。首先是吃晚飯的時候很糊塗的把手機丟到醫師袍沒拿出來，結果吃飯的時候一起鎖在櫃子，變成有一個小時接不到電話。據說醫院為了找人還動用到全院廣播，上班第一天就黑掉囧。開Order的時候也手忙腳亂，該寫的術前評估單我禮拜二大交班才知道要寫，所幸術前抗生素有開出去，不然那些急診上來的病人，因為腦殘醫師沒開抗生素，骨折的腳全部因為骨髓炎需要去截肢，我大概上班第二天就得拿出辭呈吧orz。
奇美值班的情形還算愉快，雖然五點後護理站的電話就瘋狂的湧入，但是起碼不用去刀房支援，不必推換藥車，甚至IV和Gas都有護士學姐和感染科幫忙Cover，所以早晨六點不必起來抽晨血。目前做的主要是幫上級醫師補order和接新病人，開手術同意書、術前評估單、住院病例、術前抗生素/靜脈注射等。和其他醫院比起來應該是天堂中的天堂吧，想想我母校的某結盟醫院一般外科，外科早上五點就要起來換藥，然後工作到隔天凌晨一點。或是某醫院的內科，學長分享值班經驗：「換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥換藥」，應該算是狀況非常好的。
第一次的值班中最神的就是：醫院發的手機是整批壞掉的，我和一堆同學的手機會無預警自動關機，我早上兩點半被call起來接病人後抽空去偷睡，結果把我搖醒的聲音不是醫院的手機聲而是我自己的鬧鐘。慌忙跑上去看醫師袍中的手機才發現他又自動關機了。好個體貼的手機，但是這樣會入人於罪啊XD，所以我還是把他換了，換了一隻還是一樣，補給組就很無奈的拿了新的型號給我。不過現在外科部的大頭已經知道了這個問題，應該會採取行動就是。這一次的值班，由於有手機的加護，所以有睡到五個小時，病人接了三個，補order無數次。
這次值班開藥完全採取絕對保守打法。病人睡不著要安眠藥？不行，上次才聽學長幫COPD的病人開Stilnox結果病人永遠醒不過來的，我可不想上班沒多久就要去病人靈前上香。所幸外科病人睡不著多是因為疼痛，全部開NSAID，不行就出Demorol，再不行就叫學長orz。能不能舒緩病人不舒服倒是其次，病人性命為第一優先。
電腦的東西，就只是稍微再幫lab project推一點進度，其他的大計畫，比如看完Linux Kernel 0.11的原始碼分析，大概就永遠沒機會了。
第一天上班，感覺實際被推去處理病人才知道自己東西學得有多糟，真是個無趣的行業啊QQ 全文連結
星期日, 5月 31, 2009
回台南囉
為了回來參加昨天和今天的職前訓，以及為了來奇美實習，我和我媽都回來台南啦～
回到台南馬上感覺到生活步調的不同。獨立的房子和草地取代密集的大樓，搭配住家外面散布的老人，完鬧的小孩，睡在地上的狗，台南的悠閒似乎多到可以從空氣中捕捉出來，悠閒到我第一時間還幾乎無法適應。更好的是位於台南的據點比位於台北的據點寬敞太多了，台北是一家三口擠在一個房間裡面，房間算大，但是分給三個人還有家具，每個人的獨立活動空間就不多了。回到台南的房屋，馬上就有兩個樓層外加數個房間，面積大到讓人想嘗試在地上打滾，整個人突然間放鬆到會不知所措的感覺XD
不過房屋內的設施則是百廢待舉，剛回來一兩天瘋狂整理台北的行李，拖地板，撿地上的蟑螂屍體，添購一些零碎的生活用品....網路也只有一樓有，我擺在二樓的機器則沒有網路可用，變成平常要讀書時可以聽音樂，但有問題要查資料又要跑回一樓，往往這樣一時興起的求知欲就這樣去了。
台南是個有人情味的地方，昨天職前訓第一天，第一個課程前二十分鐘我就到達了十二樓，想說仔細的回憶醫院本身，還有去年見習的記憶，結果撞見教學部人員後，竟然對方還稱得出我的名字。這個地方的人情味之重，著實讓我意外了一下，或是說其實這不是人情味重，只是我見習表現太傑出了所以對方記得我！（誤）
奇美的課程也挺不錯，先幫我們把心電圖，CT/CxR等複習了一遍，教CT第一件事情還告訴我們左右邊怎麼分XDDDDD。實習課程安排方面，實習的課程比見習長多了，每個次專科都有兩個禮拜，應該能學到不少。
下禮拜就要到外科報到，禮拜一就要值大夜班orz 全文連結
回到台南馬上感覺到生活步調的不同。獨立的房子和草地取代密集的大樓，搭配住家外面散布的老人，完鬧的小孩，睡在地上的狗，台南的悠閒似乎多到可以從空氣中捕捉出來，悠閒到我第一時間還幾乎無法適應。更好的是位於台南的據點比位於台北的據點寬敞太多了，台北是一家三口擠在一個房間裡面，房間算大，但是分給三個人還有家具，每個人的獨立活動空間就不多了。回到台南的房屋，馬上就有兩個樓層外加數個房間，面積大到讓人想嘗試在地上打滾，整個人突然間放鬆到會不知所措的感覺XD
不過房屋內的設施則是百廢待舉，剛回來一兩天瘋狂整理台北的行李，拖地板，撿地上的蟑螂屍體，添購一些零碎的生活用品....網路也只有一樓有，我擺在二樓的機器則沒有網路可用，變成平常要讀書時可以聽音樂，但有問題要查資料又要跑回一樓，往往這樣一時興起的求知欲就這樣去了。
台南是個有人情味的地方，昨天職前訓第一天，第一個課程前二十分鐘我就到達了十二樓，想說仔細的回憶醫院本身，還有去年見習的記憶，結果撞見教學部人員後，竟然對方還稱得出我的名字。這個地方的人情味之重，著實讓我意外了一下，或是說其實這不是人情味重，只是我見習表現太傑出了所以對方記得我！（誤）
奇美的課程也挺不錯，先幫我們把心電圖，CT/CxR等複習了一遍，教CT第一件事情還告訴我們左右邊怎麼分XDDDDD。實習課程安排方面，實習的課程比見習長多了，每個次專科都有兩個禮拜，應該能學到不少。
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星期一, 5月 25, 2009
要回台南了
大部分行李已經準備就緒，心態也想辦法收掉見習時那種旁邊看熱鬧的心情，準備親自上陣當個第一線醫療人員。雖然奇美聽說很尊重學生，不會把學生當成廉價勞力叫學生一天換三小時藥或是沒值班也要工作到凌晨一點，一個禮拜回家一次洗澡。不過心態上還是必須把自己調適成準備上第一線戰鬥的人員。
這幾年的學習應該算災難吧。身為空間白痴和記憶智障外加對醫學的絕對厭惡，卻跑來念醫學系，下場就是學了六年，連氣管和食道哪個在前面第一時間都會搞反（所幸對讀片能力影響似乎還好XD，至少學校考片子的時候還能抓到老師沒注意到的：氣管插管插錯洞的問題。否則要是被抓去和那種來眼科見習還要問主任「pupil（瞳孔）是什麼」的波波相比，那只好去學盧武鉉了..XD），學過的東西更是沒一樣記得，醫學系這套硬記硬碰的方式六年來還是吃不消，學不會就是學不會。現在自己把醫學原文書打開拿來念，還是會覺得自己的頭腦像被強姦，討厭就是討厭。不過都要畢業了就把它讀完吧！然後當完兵開始養家。
這六年在台北也不是一無所獲，起碼認識了班上很多好同學，不論是班上還是鋼琴社的都有，雖然我在班上事務和活動的能見度不高，不過也留下許多愉快的回憶。這份愉快的回憶和電腦都可以並列為支持我繼續唸書的動力吧...但緣份也將盡了.....大家實習、當兵、找工作以後就很難碰面了，這裡免不了有點惆悵。說要回到台南，不過回到南部也沒辦法回到當初大家在tfcis快樂打小朋友偶爾寫ACM的快樂時光，快樂的日子已經結束了。雖然DL和Twsam還是常和我嘴炮XD。當初從台南上來時，感覺自己還有不少正向的成份，現在灰暗了不少XDDD
接下來就是等報到了！ 全文連結
這幾年的學習應該算災難吧。身為空間白痴和記憶智障外加對醫學的絕對厭惡，卻跑來念醫學系，下場就是學了六年，連氣管和食道哪個在前面第一時間都會搞反（所幸對讀片能力影響似乎還好XD，至少學校考片子的時候還能抓到老師沒注意到的：氣管插管插錯洞的問題。否則要是被抓去和那種來眼科見習還要問主任「pupil（瞳孔）是什麼」的波波相比，那只好去學盧武鉉了..XD），學過的東西更是沒一樣記得，醫學系這套硬記硬碰的方式六年來還是吃不消，學不會就是學不會。現在自己把醫學原文書打開拿來念，還是會覺得自己的頭腦像被強姦，討厭就是討厭。不過都要畢業了就把它讀完吧！然後當完兵開始養家。
這六年在台北也不是一無所獲，起碼認識了班上很多好同學，不論是班上還是鋼琴社的都有，雖然我在班上事務和活動的能見度不高，不過也留下許多愉快的回憶。這份愉快的回憶和電腦都可以並列為支持我繼續唸書的動力吧...但緣份也將盡了.....大家實習、當兵、找工作以後就很難碰面了，這裡免不了有點惆悵。說要回到台南，不過回到南部也沒辦法回到當初大家在tfcis快樂打小朋友偶爾寫ACM的快樂時光，快樂的日子已經結束了。雖然DL和Twsam還是常和我嘴炮XD。當初從台南上來時，感覺自己還有不少正向的成份，現在灰暗了不少XDDD
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